71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

382 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA #1949 PÓSTER ELECTRÓNICO Quiste del segundo arco branquial Javier Pérez López, Irene Fuentes Muñoz, Inés Cano Abarca, Gabriela Tixi Tapia, Javier Almorós Vela, Natalia González Cascos, Elena Márquez Cáceres, Paula Galindo Madrid Hospital Universitario Príncipe de Asturias, Alcalá de Henares, Madrid INTRODUCCIÓN Las malformaciones en los arcos branquiales tienen ori- gen en la obliteración incompleta de las hendiduras y bolsas branquiales durante el desarrollo embriológico. Suponen la segunda causa de masa congénita en cabeza y cuello en pe- diatría, siendomás frecuentes las del segundo arco branquial. RESUMEN DEL CASO Paciente de 12 años, con antecedente de autismo, acu- de a Urgencias por tumoración cervical derecha de 8 x 6 cm sin borrar ángulo mandibular, ni otra clínica asociada. Había recibido antibioterapia empírica oral durante 48 horas con amoxicilina-ácido clavulánico, sin mejoría. En urgencias, se realiza analítica sanguínea destacando leve leucocitosis, neutrofilia y proteína C reactiva de 20 mg/l. Se realizó radio- grafía de tórax que fue normal. Ingresa para recibir antibio- terapia intravenosa con amoxicilina-clavulánico durante 10 días y recibe metilprednisolona intravenosa durante tres días, presentando mejoría de los signos inflamatorios. Se completa estudio con serologías, Mantoux y ecografía abdo- minal, cuyos resultados son normales (salvo leve espleno- megalia). Se realiza ecografía cervical, donde se objetiva quiste del segundo arco branquial. Es valorado por otorrino- laringología, quienes recomiendan finalizar antibioterapia, programan seguimiento y realización de escáner cervical ambulatorio. Ocho días después volvió a consultar en Urgencias por fiebre de 38,2 °C de 48 horas de evolución, enrojecimiento cervical derecho y aumento del tamaño de la masa. Se soli- citó analítica, con hemograma normal y reactantes de fase aguda mínimamente elevados. Se ingresa de nuevo con an- tibioterapia empírica intravenosa (clindamicina y cefotaxi- ma), se administran dos dosis de metilprednisolona y es va- lorado por otorrinolaringología, quienes incluyen en lista de espera quirúrgica preferente. Fue dado de alta con amoxici- lina-ácido clavulánico oral hasta completar 10 días. En el escáner cervical se visualiza lesión quística muy bien definida con paredes engrosadas, de 35 x 33 mm, que desplaza paquete vasculonervioso, compatible con quiste del segundo arco branquial complicado. Se plantea punción de la lesión para análisis anatomopatológico prequirúrgico, pero dados sus antecedentes y la necesidad anestesia ge- neral para la misma, se descarta. Un mes después se realiza cervicotomía y exéresis del quiste localizadoen posición anterior y profundo a esterno- cleidomastoideo que desplazaba a profundo la vena yugular y el tronco tirolinguofacial. Recuperación postquirúrgica sin complicaciones. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS •• La antibioterapia empírica no es curativa, sí coadyuvan- te en caso de sobreinfección de quistes complicados. •• La cirugía es el tratamiento definitivo. •• Resulta imprescindible una adecuada definición de la lesión y sus márgenes con pruebas de imagen, para minimizar el riesgo quirúrgico dadas las estructuras vitales adyacentes a la misma.