71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

388 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA #1820 PÓSTER ELECTRÓNICO Síndrome constitucional. No siempre es oncológico Natalia Arganza Patallo, Marta Dapena Archiles, Sara Villanova Sánchez, Helena Brun Santiago Hospital General Universitario de Castellón, Castellón INTRODUCCIÓN Las consultas de adolescentes por malestar general son frecuentes, pudiendo estar asociado a situaciones banales hasta estar ocasionado por una enfermedad grave, por lo que es importante una valoración minuciosa. Ante un sín- drome constitucional siempre hemos de sospechar un diag- nóstico oncológico subyacente, no obstante hay otras mu- chas causas que pueden generar esta clínica. RESUMEN DEL CASO Adolescente mujer de 13 años deportista que acude a urgencias por astenia y anorexia de un mes de evolución, asociado a vómitos de frecuencia semanal, tos irritativa de 2 semanas de evolución, distensión abdominal y fiebre in- termitente de bajo grado. Como único antecedente epide- miológico, su padre (fumador) estaba siendo seguido por tos de 3 meses de evolución. En la exploración, destaca hipoventilación de la mitad inferior de ambos campos pulmonares y un abdomen globu- loso, mate y con signo de la oleada positivo. La analítica revela una anemia microcítica, cifras norma- les de leucocitos (con fórmula manual del hemograma nor- mal), trombocitosis y Proteína C Reactiva de 139 mg/dl. Las pruebas de imagen muestran un derrame pleural bi- lateral y marcada cantidad de ascitis tabicada bilateral, en- grosamiento omental y bazo en límite alto de la normalidad. El TAC muestra adenopatías supra e infra diafragmáticas y patrón de “árbol en brote” en pulmón derecho, áreas par- cheadas de consolidación alveolar y componente de atelec- tasia. En ese momento, se comienza tratamiento antibiótico empírico con ampicilina IV 300 ml/kg/día. Se realiza toracocentesis obteniendo un líquido pleural amarillento y turbio, con ADA 40,7 UI/l y 2387 leucocitos/ microlitro, PCR para Mycobacterium tuberculosis (TBC) ne- gativa. Se solicita interferón gamma (IGRA) con resultado positivo, por lo que se extraen muestras de jugos gástricos con detección de PCR a TBC positiva y se comienza trata- miento con cuádruple terapia con evolución favorable du- rante el ingreso. El estudio de contactos detecta que el pa- dre presenta una tuberculosis pulmonar bacilífera grave que requiere ingreso. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La TBC es la gran simuladora, siendo una entidad de difí- cil diagnóstico dada la ausencia de una presentación espe- cífica y la frecuente afectación extrapulmonar en niños. El síndrome constitucional no es una forma de presentación frecuente de infección por TBC en pediatría y mucho menos en adolescentes, no obstante este caso revela la importan- cia de considerar la TBC dentro el diagnóstico diferencial en casos en los que no cuadra el diagnóstico o incluso en casos graves en los que no se acaba de hallar la causa.