71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

39 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  ATENCIÓN PRIMARIA - PEDIATRÍA EXTRAHOSPITALARIA #2179 PÓSTER CON DEFENSA Recuerda: no siempre una disnea es de origen respiratorio María González Herrero, M.ª Patricia Lojo Pons, Laura Company Ardila ABS Figueres, Gerona INTRODUCCIÓN La dificultad respiratoria, de origen respiratorio, es un motivo frecuente de consulta en pediatría. Excepcionalmen- te, habrá que tener en cuenta otras etiologías menos preva- lentes pero graves que precisan una atención precoz y mul- tidisciplinar. RESUMEN DEL CASO Consulta paciente de 29 meses por dificultad respirato- ria y vómitos en los últimos 2 días. Episodio febril autolimi- tado, con vómitos y diarreas la semana previa. Se constata taquipnea de 80 respiraciones por minuto, hepatomegalia y patrón B difuso generalizado en ecografía pulmonar. Se de- riva a hospital, evidenciándose signos de insuficiencia car- díaca y disfunción miocárdica en la ecocardiografía. Con la orientación diagnóstica de miocarditis aguda, se traslada a la Unidad de Cuidados Intensivos. Ante shock cardiogénico descompensado por miocarditis, con disfunción ventricular grave (FE mínima del 22%), requie- re soporte respiratorio con ventilación mecánica no invasiva y tratamiento de la insuficiencia cardíaca, sin necesidad de soporte vasoactivo. Se asocia tratamiento empírico con in- munoglobulina endovenosa y corticoterapia. Se realiza reso- nancia magnética (RMN) cardíaca y biopsia endomiocárdica que confirman el diagnóstico de miocarditis, recibiéndose resultado de estudio molecular positivo para parvovirus B19. Presenta una evolución favorable, con mejoría de la fun- ción ventricular progresiva, que permite el alta a los 18 días de ingreso. Actualmente, mantiene seguimiento en cardiología e in- fectología y permanece asintomática con el tratamiento pautado (carvedilol, captopril, prednisolona, beta-interferón). CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La miocarditis es la enfermedad inflamatoria del miocar- dio secundaria a diferentes etiologías, siendo la infecciosa y concretamente de origen vírico, la más prevalente en pedia- tría. Su incidencia real es posiblemente infraestimada, debi- do a que la mayoría de los casos se resuelven espontánea- mente, pero hasta un 20% desarrollan una miocardiopatía dilatada. Clínicamente, la presentación suele ser heterogénea, con pródromo viral previo e inicio de síntomas inespecíficos (dificultad respiratoria, síntomas gastrointestinales) o car- díacos (insuficiencia cardiaca, shock cardiogénico, arritmias y trastornos de la conducción, dolor precordial, síncope o muerte súbita). El diagnóstico inicialmente es de sospecha ante una clí- nica compatible con pruebas de primer nivel sugestivas: ele- vación de enzimas cardíacas, alteraciones en el electrocar- diograma y la ecocardiografía (disminución de la fracción de eyección). Se confirma con resonancia magnética y/o biop- sia endomiocárdica. El diagnóstico etiológico requiere estu- dios serológicos o moleculares en sangre o tejido cardíaco. El tratamiento se basa en 3 pilares: estabilización hemo- dinámica, con soporte farmacológico y no farmacológico, planteando soporte mecánico extracorpóreo y/o el trasplan- te cardíaco en caso necesario; tratamiento immunomodula- dor; tratamiento etiológico si se halla agente causal. Figura 1. Miocarditis.