71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

395 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA #1529 PÓSTER CON DEFENSA Shock tóxico: la importancia de la sospecha clínica para una adecuada evolución María Guitart Martínez, Elena Sáez Bastida, Ramy Hamaui Akkad, Rosa M.ª Vázquez Gomis, Ignacio Izquierdo Fos Hospital General Universitario Dr. Balmis, Alicante INTRODUCCIÓN El síndrome de shock tóxico es una entidad clínica aguda y grave, aunque infrecuente en pediatría. Sin embargo, está au- mentando la incidencia debido a infecciones por S. aureus y S. pyogenes productores de toxinas. Se caracteriza por fiebre, exantema, hipotensión y, en ocasiones, fallo multiorgánico. RESUMEN DEL CASO Mujer de 7 años, sin antecedentes de interés, que ingre- sa por fiebre de hasta 39 °C, odinofagia, vómitos y eritroder- mia con descamación posterior de 12 horas de evolución. A la exploración presenta eritrodermia generalizada y orofa- ringe hiperémica. Se extraen frotis faríngeo, nasal, conjunti- val, cutáneo, junto con analítica sanguínea y hemocultivo Ante sospecha de piel escaldada se inicia antibioterapia con cloxacilina y clindamicina. A las 24 horas comienza con mialgias intensas, edema de extremidades e hipotensión puntual, por lo que ante sos- pecha de shock tóxico se añade vancomicina. Posteriormen- te realiza un nuevo empeoramiento clínico con mal estado general, intensificación de las mialgias, aparición de pete- quias en MMII, eritrodermia, tensiones por debajo de p5, con hipertransaminasemia, hipoalbuminemia y alteración de la coagulación en analítica de control, por lo que se contacta con UCI-P para traslado. A su llegada presenta hipotensión y mala perfusión pe- riférica que mejora con expansión de volumen, sin necesidad de vasopresores. Ante elevación de RFA y alteración de la hemostasia se cambia tratamiento a piperacilina/tazobactam, linezolid y clindamicina. Dadas las mialgias intensas, de pre- dominio en muslo izquierdo, se realiza ecografía de partes blandas que descarta fascitis necrotizante y piomiositis. Durante su ingreso en UCIP presenta buena evolución clíni- ca y descenso de RFA, pasando a planta a las 24 horas. Una vez en planta se reciben cultivos positivos para S. aures sensible a oxacilina y resistente a penicilina, ampici- lina y clindamicina, por lo que se desescala a linezolid en monoterapia. Dada la buena evolución la paciente es dada de alta tras 7 días de tratamiento IV. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS •• El SST es una enfermedad aguda y grave que es produ- cida por exotoxinas que actúan como superantígenos, produciendo una respuesta inflamatoria sistémica. •• Este cuadro es infrecuente en pediatría pero en las últimas décadas ha aumentado su incidencia. •• Las manifestaciones clínicas pueden ser inespecífi- cas, por lo que su diagnóstico diferencial puede ser difícil. •• Ante la sospecha se debe iniciar tratamiento de so- porte y medidas que disminuyan la producción de toxinas como la clindamicina.