71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

398 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA #1887 PÓSTER CON DEFENSA Tuberculosis multirresistente: ¿continúa siendo un reto diagnóstico y terapéutico? Daniela Flores Macías, Neus Rius Gordillo, Anna Sánchez Purcalla, Ana Gómez, M.ª Teresa Pascual Sánchez, Joaquín Escribano Subías, Andrea Herrero Barrios, Mireia Doménech Oller Hospital Universitari Sant Joan de Reus, Tarragona INTRODUCCIÓN La tuberculosis multirresistente (TB-MDR) es una forma compleja y preocupante de la enfermedad que se produce cuando el Mycobacterium tuberculosis desarrolla resistencia a los medicamentos antituberculosos de primera línea, como la isoniazida (H) y la rifampicina (R). En la población pediátri- ca, esta condición representa un desafío debido a las dificul- tades diagnósticas y las limitadas opciones terapéuticas adaptadas a los niños. RESUMEN DEL CASO Paciente de 19 meses nacida en España con padres ori- ginarios de Marruecos, antecedente de hermano de 14 años diagnosticado en febrero de 2024 de tuberculosis pulmonar bacilífera resistente a isoniacida. Se le realiza cribado por contacto estrecho con PPD negativa y radiografía de tórax normal e inicia quimioprofilaxis con Rifampicina a finales de febrero. Se mantiene asintomática y con buena adherencia al tratamiento, realizándose estudio de control a las 8 sema- nas del inicio de la quimioprofilaxis primaria. El estudio muestra PPD (15 x 20 mm) e IGRAS positivos, radiografía de tórax con condensación en lóbulo medio derecho, y se am- plía el estudio con TAC pulmonar mostrando conglomerados adenopáticos necróticos hiliares bilaterales que ocasionan una compresión extrínseca bronquial con atrapamento aé- reo focal en lóbulo inferior derecho además de una pequeña consolidación subpleural. Aspirado gástrico (baciloscopia, cultivo y estudios biolo- gía molecular) negativas (x3) y estudio en muestra heces negativo. Ante la sospecha de TB-MDR con alta probabilidad de resistencia a H y R, se inicia pauta con fármacos de 2º línea con levofloxacino, bedaquilina, linezolid, clofazimina e isoniazida. Se realiza seguimiento clínico estrecho para control de adherencia a tratamiento, así como aparición de toxicidad farmacológica como alargamiento del Qt, hepato- toxicidad o mielotoxicidad, entre otras. Tras 3 meses de tra- tamiento presenta neutropenia sin otra causa aparente (930 neutrófilos totales) por lo que se suspende el linezolid, con un reinicio posterior ante la resolución analítica a dosis inferiores. Presenta una buena evolución clínica, sin aparición de otros datos de toxicidad, con mejoría radiológica, comple- tando en la actualidad 9 meses de tratamiento global. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El tratamiento de la tuberculosis infantil resistente a fár- macos continúa siendo un reto: Desde la necesidad de estu- dios moleculares y cultivos para identificar la resistencia a fármacos hasta dificultades en la administración de los fár- macos por su difícil formulación y muchas veces necesidad de solicitar al extranjero. El seguimiento debe ser estrecho para detectar los múltiples efectos adversos de la medica- ción. En los últimos años han surgido nuevos fármacos con actividad plena, buena tolerabilidad y poca toxicidad que prometen mejorar la calidad de vida de estos pacientes.