71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

399 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA #2289 MEJORES CASOS CLÍNICOS Tularemia: un reto diagnóstico en la edad pediátrica Pedro Pérez Fraga, Beatriz Jiménez Montero, Crisitina Álvarez Álvarez, María Carmen Suárez Arrabal, María Jesús Caldeiro Díaz, Celia García Blanco, Sara Figueroa Jiménez, Sara Reyes Sancho, Inés De Benito Población, Ana Rosa Tardáguila Calvo, Claudia Gándara Samperio Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, Cantabria INTRODUCCIÓN La tularemia es una zoonosis producida por la bacteria Francisella tularensis . La clínica varía según la puerta de en- trada y la virulencia de la subespecie, lo que supone un reto diagnóstico. En España es infrecuente, siendo la mayoría de los casos adultos de 40-60 años. RESUMEN DEL CASO Presentamos dos casos pediátricos de tularemia. Caso 1 Niño de 2 años que ingresa por fiebre de 11 días de evo- lución. En la exploración física presenta faringoamigdalitis exudativa con aftas orales y exantema maculoeritematoso generalizado. Contacto con perros, gatos, gallinas, cabras…, ambiente rural. Se objetivó aumento de transaminasas, PCR y VSG. Serologías, frotis faríngeo y virus respiratorios nega- tivos. Radiografía de tórax normal. Ecografía abdominal: le- siones esplénicas sugestivas de microabscesos/granulo- mas, esplenomegalia. Permaneció febril durante 6 días más, persistiendo adenopatía submaxilar (1,5 cm). El 7º día de ingreso se obtiene resultado positivo débil de anticuerpos para Francisella tularensis , pendiente de confirmación en centro de referencia, y estando afebril y asintomático, se decidió alta sin tratamiento. Reingresó 10 días después por reaparición de adenopatía cervical de 2 x 3 cm sin fiebre, tratada con cefazolina iv y cefadroxilo vo. Empeoramiento de la adenopatía (5 x 6 cm) con títulos altos (>1/1024) para Francisella tularensis en Centro Nacional de Microbiología, indicándose ciprofloxacino vo 14 días y drenaje quirúrgico por abscesificación (PCR Francisella tularensis holarctica positiva en absceso). Evolución posterior favorable, persis- tiendo adenopatía (1,5 cm) 2 meses después. Caso 2 Niño de 6 años que ingresa por fiebre de 12 días de evo- lución, asociando odinofagia leve al inicio, por lo que había recibido empíricamente amoxicilina, sin mejoría. Ambiente rural, contacto con animales. En la exploración física desta- can adenopatías cervicales bilaterales de 1-1,5 cm, hipere- mia conjuntival bilateral y soplo sistólico. Se realizó analítica: PCR 6,8 mg/dl; Rx tórax normal; ecografía abdominal: esple- nomegalia, ligera hepatomegalia. Frotis faríngeo, virus respi- ratorios y serologías negativas. Ecocardiograma normal. Al 3º día de ingreso se obtiene serología positiva para Francisella tularensis , títulos 1/128. Se indica ciprofloxacino vo 12 días, con remisión de la fiebre en <24 horas, mante- niéndose asintomático. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Ante fiebre prolongada, cuadro pseudogripal o adenopa- tías en niños que viven en ambiente rural, en contacto con roedores o garrapatas, debemos incluir en el diagnóstico di- ferencial la tularemia. Es esencial una alta sospecha clínica porque los síntomas iniciales son inespecíficos, siendo impor- tante un diagnóstico temprano dado que el tratamiento anti- biótico precoz puede evitar complicaciones. Ciprofloxacino es una opción válida de tratamiento en casos leves-moderados.