71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

401 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA #2251 PÓSTER CON DEFENSA Una cefalea poco común Marina Ortúzar Menéndez, Miren Ibarzabal Arregi, Miren Paniagua García, Maider Arenaza Oreja, Amaia Sampedro Murguiondo, Francisco José Gil Sáenz Hospital Universitario de Navarra, Pamplona, Navarra INTRODUCCIÓN La cefalea es un motivo de consulta muy frecuente en Pediatría. Engloba un diagnóstico diferencial muy amplio. Son fundamentales una buena anamnesis y una exploración neurológica detallada. RESUMEN DEL CASO Adolescente de 14 años sin antecedentes de interés, acude a urgencias por cefalea frontal opresiva de 15 días de evolución que impide descanso nocturno. Asocia vómitos desde la última semana y pérdida ponderal 6 kg en 2 sema- nas. Afebril y sin otra sintomatología. Exploración física nor- mal, sin focalidad neurológica ni meningismo. Se realiza To- mografía Computarizada craneal sin signos de patología aguda intracraneal y analítica urgente sin alteraciones, dán- dose de alta con tratamiento sintomático. Acude 3 días des- pués por persistencia de clínica, se decide ingreso para es- tudio, previa extracción de analítica con hemograma y bioquímica normales y serologías infecciosas. Durante su ingreso se continúa estudio con ecografía abdominal y fon- do de ojo normales y resonancia magnética sin alteraciones significativas. Al octavo día de ingreso, se obtiene resultado de serología de Lyme que se confirma por técnica Western- Blot. Se inicia tratamiento con cefotaxima intravenosa 2 g/8 horas. Se descarta clínica cutánea y otras manifesta- ciones sistémicas, ausencia afectación articular, cardiaca, oftálmica o genitourinaria y ausencia de otras manifestacio- nes neurológicas. Se amplía estudio con punción lumbar ob- jetivando en líquido cefalorraquídeo (LCR) pleocitosis con predominio de mononucleares y proteinorraquia, con serolo- gía y Western-Blot positivas para Borrelia burgdorferi positi- va, confirmando así diagnóstico de enfermedad de Lyme diseminada precoz. Presenta evolución favorable, disminu- yendo la cefalea y sin vómitos desde el undécimo día de in- greso. Completa 8 días tratamiento con cefotaxima intrave- nosa 2 g/8 horas y se da de alta continuando tratamiento oral con doxiciclina 100 mg/12 horas 14 días, hasta comple- tar 22 días de antibioterapia totales. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La meningitis como manifestación de enfermedad de Lyme es una entidad poco frecuente. Clínicamente puede ser indistinguible de meningitis viral. Algunas características ayudan a distinguir estas dos entidades son que los pacien- tes con Lyme suelen ser niños mayores, la duración de los síntomas suele ser más prolongada hasta el diagnóstico y la proporción de polimorfonucleares en el LCR es menor que en meningitis virales. Además, otros síntomas que orientan a Lyme son eritema migrans , parálisis de pares craneales (so- bre todo VII par) o papiledema. El tratamiento consiste en tra- tamiento antibiótico durante 14-21 días con doxiciclina oral (4,4 mg/kg/día), ceftriaxona intravenosa (50-75 mg/kg/día) o cefotaxima intravenosa (150-200 mg/kg/día). Debemos considerar enfermedad de Lyme en pacientes de zonas ru- rales, aunque nieguen picadura de garrapata o presencia de eritema migrans .