71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

446 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA #2343 PÓSTER CON DEFENSA Cefalea y vómitos: señales de alarma en el síndrome nefrótico Paula Rendón Montañés, Ana Salas Álvarez, Virginia Cantos Pastor, Ana Narváez Medina, Marta Galices García, Pablo José Barangua Gómez-Calero Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla INTRODUCCIÓN El síndrome nefrótico (SN) es una enfermedad renal fre- cuente en la infancia caracterizada por proteinuria, hipoal- buminemia y edema. Los eventos tromboembólicos consti- tuyen una complicación infrecuente pero grave, siendo los sitios más comunes de trombosis las venas profundas de las piernas y la vena renal. La afectación de los senos venosos cerebrales es excepcional, aunque conlleva una mayor mor- bilidad. La fisiopatología subyacente de la trombosis en el SN incluye un estado de hipercoagulabilidad característico de la enfermedad, asociado a otros posibles factores de riesgo como predisposición genética, accesos vasculares o infecciones. Presentamos dos casos de trombosis de senos venosos cerebrales en niños en estado de recaída de SN, con el obje- tivo de describir y aprender a reconocer la presentación clí- nica habitual de estos pacientes. RESUMEN DEL CASO El primer caso es un adolescente de 14 años en recaída de SN corticoresistente en contexto de infección respirato- ria. Consulta por cefalea frontal izquierda de 24 horas de evolución sin respuesta a analgesia oral y vómitos incoher- cibles. En analítica de sangre presenta fibrinógeno superior a 600 y dímeros D en 2159. Ante la clínica y los hallazgos analíticos se solicita TAC craneal urgente en el que se obje- tiva trombosis de los senos venosos transverso y sigmoideo izquierdos, que se confirma posteriormente en angio-RM. Asintomático a las 36 horas del tratamiento con heparina subcutánea, con mejoría progresiva de la proteinuria. El segundo caso es un niño de 6 años en tratamiento corticoideo en pauta de descenso por mejoría de la protei- nuria en contexto de recaída. Consulta por cefalea frontal bilateral y vómitos, con aumento progresivo de la somnolen- cia. En analítica sanguínea presenta Dímeros D en 16181 y se solicita TAC craneal donde se objetiva una trombosis de senos, venas corticales y vena yugular derecha. Precisa ma- nejo en UCI-P por hipertensión intracraneal, tratamiento con heparina intravenosa y, finalmente, traslado a centro de re- ferencia para derivación ventrículo-peritoneal. Asintomático tras 15 días de anticoagulación y con resolución completa de la trombosis en RMN de control a los 2 meses. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS •• La trombosis de senos venosos cerebrales es una complicación infrecuente pero relevante del SN. Sue- le manifestarse en forma de clínica neurológica va- riada, desde cefalea y vómitos hasta crisis o sínto- mas neurológicos focales. •• Ante la sospecha en pacientes con SN asociado a otros factores de riesgo es vital la confirmación diag- nóstica y la instauración precoz de anticoagulación. •• Sería interesante establecer unos criterios bien defi- nidos para instaurar profilaxis antitrombótica en este tipo de pacientes.