71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

453 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA #1873 PÓSTER ELECTRÓNICO Hematuria intermitente tras esfuerzos físicos. Manejo diagnóstico y terapéutico Celia Podio Calderón 1 , María Hernán Sanz 1 , Júlia Morata Alba 1 , Silvia Escolano Serrano 2 , Anna Peris Peris 1 , Borja Peñalba Vidal 1 1 Hospital Lluis Alcanyis, Xátiva, Valencia 2 Hospital De Ontinyent-Lluis Alcanyis, Valencia INTRODUCCIÓN El objetivo es exponer una causa poco frecuente de he- maturia en pediátrica, que hay que tener en cuenta en el diagnóstico diferencial tanto en urgencias como en aten- ción primaria. RESUMEN DEL CASO Presentamos el caso de una niña 13 años que consulta en urgencias por hematuria recurrente de dos meses de evolución, con episodios en número de 2-3 al mes, sobre todo tras el ejercicio. Niega síntomas miccionales. No dolor abdominal, traumatismo, tóxicos ni medicamentos. Afebril. Practica atletismo. No antecedentes personales de interés. Antecedentes familiares: madre con infecciones de orina (ITU) de repeti- ción; hermana hipercalciuria y riñón pélvico. Normalidad en la exploración clínica, abdomen blando y depresible, puño-percusión bilateral negativa, genitales de mujer sin lesiones. Constantes estables con tensiones arte- riales normales para la edad y talla. Destaca coloración rojiza de la muestra de orina. El sedi- mento urinario descartó ITU, pero objetivó 250 hematíes/uL, sin proteinuria y con el cociente calcio /creatinina dentro de la normalidad. El estudio analítico no objetivó anemia (Hb 14.10 g/dl), ni leucocitosis y con coagulación, función renal y hepática normal. En la radiografía de abdomen no se detectaron hallazgos. Se derivó a consultas de nefrología infantil, donde ante sospecha de hematuria no glomerular se solicitó morfología de hematíes y estudio de acantocitos en orina. Los resulta- dos confirmaron la sospecha diagnóstica de hematuria no glomerular por la ausencia de proteinuria y la presencia de hematíes isomórficos en la orina. Descartada la hipercalciu- ria, la ingesta de fármacos, el traumatismo y la infección de orina se solicitó ecografía renal doppler orientada a un sín- drome de cascanueces confirmando el diagnóstico. Dada la ausencia de signos de alarma, se recomendó vi- gilancia clínica en consulta, minimizar el ejercicio físico in- tenso para reducir la hematuria de esfuerzo, beber abundan- tes líquidos sobre todo antes del ejercicio y una dieta variada para mejorar su índice de masa corporal. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS •• La anamnesis, la exploración y el aspecto macroscó- pico de la orina son útiles para orientar el diagnóstico inicial de hematuria glomerular/extraglomerular, sin necesidad de estudios complementarios. •• Toda sospecha de hematuria debería ser confirmada con un sedimento y con el estudio microscópico de orina, incluyendo la morfología de los hematíes, la presencia de acantocitos en esta y el estudio compa- rativo del volumen corpuscular medio de estos en orina y en sangre, confirmando así el diagnóstico de hematuria glomerular o extraglomerular. •• Se deben seguir algoritmos diagnósticos de hematu- ria glomerular o extraglomerular, para facilitar un diagnóstico y tratamiento precoz. Figura 1. Imagen ecográfica cascanueces.