71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

456 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA #2005 PÓSTER CON DEFENSA Infección urinaria por microorganismos infrecuentes: un caso de Salmonella María Sánchez Pérez, José Carlos Morote Ruiz, Alba Giménez Pérez, Rocío Pérez Crespo, Cristina de la Torre Sandoval, Cristina Bienert Groetsch, Xènia Claver Pros, Elena Párraga Pagán Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia INTRODUCCIÓN Las infecciones por Salmonella suelen cursar como gas- troenteritis, siendo raro su aislamiento en infecciones urina- rias. Se presenta el caso de una niña con pielonefritis aguda con desarrollo de microabscesos, causada por Salmonella enterica . RESUMEN DEL CASO Escolar de 13 años, con antecedentes de malformación anorrectal baja, riñones en herradura y vejiga neurógena, que consultó en urgencias por fiebre de pocas horas de evolución. El sedimento de orinamostró piuria y bacteriuria, con analítica sanguínea anodina, por lo que fue dada de alta con cefixima oral. Regresó a los dos días por persistencia de la fiebre, com- probándose aumento de los reactantes de fase aguda y cre- cimiento en el urocultivo previo de Salmonella enterica , por lo que ingresó para recibir ceftriaxona intravenosa. La función renal se mantuvo conservada. Se realizó una ecografía al quinto día con signos de pielonefritis izquierda, y al octavo día, con detección de microabscesos. Los hemo- cultivos y coprocultivos fueron negativos. La fiebre fue dis- minuyendo y los parámetros analíticos mejoraron, permi- tiendo el alta tras 10 días y completando 21 días de antibiótico ambulatorio. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Las infecciones urinarias por Salmonella son muy raras, con una prevalencia de 0.015-0.9%. Son más comunes en menores de 3 y mayores de 60 años, especialmente en pa- cientes inmunodeprimidos, con enfermedades crónicas, litia- sis renales o anomalías estructurales urinarias. La gastroen- teritis concomitante por Salmonella puede aumentar el riesgo, aunque en nuestro caso el coprocultivo fue negativo. El mecanismo patogénico más frecuente es la disemina- ción retrógrada a través de la uretra o, en pacientes inmuno- deprimidos, la diseminación hematógena. Algunos estudios sugieren que, tras una infección, Salmonella puede perma- necer acantonada en macrófagos durante largos periodos. En los pacientes pediátricos con infección urinaria por Salmonella , está descrita en ocasiones la formación de abs- cesos renales. Es inusual el desarrollo de insuficiencia renal, y esta suele asociarse a deshidratación, shock o rabdomiólisis. El tratamiento antibiótico debe ser prolongado (21 a 42 días) para prevenir recaídas, utilizando cefalosporinas de tercera generación o fluorquinolonas. Dado lo inusual del caso y el riesgo de complicaciones y recaídas, la descripción detallada de las infecciones urinarias por Salmonella nos permite mejorar su abordaje diagnóstico y terapéutico.