71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

462 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA #1889 PÓSTER CON DEFENSA Pionefrosis: una entidad infrecuente en la población pediátrica Irene Hueso Beltrán, M.ª José Peláez Cabrera Hospital Universitario Juan Ramón Jiménez, Huelva INTRODUCCIÓN La pionefrosis es una de las complicaciones más graves de la pielonefritis aguda. Se define como el acumulo de exu- dado purulento dentro de un riñón hidronefrótico. En los ni- ños la causa más común es la uropatía obstructiva, y menos frecuentes cálculos renales. La orina estancada se sobrein- fecta, siendo el germen más frecuentemente aislado es la Escherichia coli , aunque el urocultivo puede ser negativo debido a la obstrucción. Puede provocar bacteriemia y shock séptico, de ahí la importancia de un diagnóstico y tratamien- to precoz. Debe sospecharse ante un paciente con obstrucción del tracto urinario conocida, acompañada de fiebre y dolor en el flanco, o ante un cuadro de pielonefritis con evolución tórpi- da, aunque puede ser asintomático. El diagnóstico se basa en la clínica y las pruebas de ima- gen, siendo el signo más fiable la presencia de material eco- génico en el interior de un tracto urinario dilatado. Su tratamiento se basa en la antibioterapia intravenosa, siendo necesario en algunas ocasiones el drenaje quirúrgico. Planteamos como objetivo un diagnóstico precoz para inicio de tratamiento inmediato y evitar las secuelas. RESUMEN DEL CASO Niño de 10 años que consulta en el servicio de urgencias por cuadro de dolor en flanco izquierdo, vómitos y disuria. Afebril. Ante los antecedentes personales de dilatación pie- loureteral izquierda prenatal se realiza ecografía abdominal, donde se objetiva dilatación pelvis renal de 20 mm con ma- terial purulento en su interior. Ante la sospecha de pionefro- sis se decide ingreso y se inicia tratamiento intravenoso con cefotaxima 150 mg/kg/día. Al ingreso se realiza control analítico, sin elevación de reactantes de fase aguda, así como urocultivo, con resulta- do negativo. Dada la mejoría clínica, con cese del dolor abdominal y los vómitos, y el resultado analítico anodino, se mantiene actitud expectante. Realizamos control ecográfico al cuarto día, con menor cantidad de destritus , persistiendo la dilatación. Final- mente realiza seis días de tratamiento intravenoso, comple- tando con cefixima oral en domicilio un total de 14 días. Actualmente asintomático, pendiente de estudio de hidronefrosis. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS •• La pionefrosis es una complicación grave pero infre- cuente de la pielonefritis aguda. Se debe sospechar ante una mala evolución de ésta, o en pacientes con diagnóstico previo de uropatía obstructiva y cuadro febril. •• El diagnóstico y tratamiento precoz son fundamen- tales para prevenir el desarrollo de una bacteriemia o shock séptico. Así mismo, un retraso en el tratamien- to puede dar como resultado daño renal irreversible, que podría llevar a largo plazo a insuficiencia renal e hipertensión arterial.