71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

467 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA #1858 COMUNICACIÓN ORAL Rituximab y bolos de corticoides en el síndrome nefrótico corticorresistente, ¿constituyen una alternativa terapéutica segura y eficaz? Natalia García Lara, Verónica Echeverría Briones, Carmen Campano Jiménez, Francisco Antonio Nieto Vega, Begoña Rodríguez Azor, Esmeralda Núñez Cuadros Hospital Materno Infantil de Málaga, Málaga INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS El síndrome nefrótico idiopático corticorresistente (SNCR) se define por la falta de respuesta a corticoides a dosis estándar, lo que impacta negativamente en la super- vivencia renal. La combinación de fármacos anticalcineuríni- cos (CNI) y bloqueantes del eje renina-angiotensina es efi- caz en el 75% de los casos, pero no existe consenso en el tratamiento de pacientes resistentes. rituximab (RTX), un anticuerpo monoclonal anti-CD20, se ha propuesto como alternativa, aunque la evidencia arroja resultados discordan- tes. El objetivo de este estudio es analizar los resultados a largo plazo del uso de RTX y bolos de corticoides en pacien- tes con SNCR. MÉTODOS Se trataron cuatro pacientes cuyas características clíni- cas se recogen en la Tabla 1 . Dos se encontraban en remi- sión y dos presentaban proteinuria nefrótica. El protocolo de tratamiento incluyó tres pulsos diarios iniciales de 6-metil- prednisolona (30 mg/kg/día, máximo 1 g) seguidos de una dosis de RTX (375 mg/m²), con tres ciclos adicionales com- binando un pulso de 6-metilprednisolona y RTX en interva- los de 7-10 días. Se mantuvo tratamiento con prednisona oral (60 mg/m²/día) con reducción progresiva en tres meses y se ajustó la dosis de inhibidores del eje renina-angiotensina según proteinuria. RESULTADOS La evolución clínica queda resumida en la Figura 1 . To- dos los pacientes experimentaron depleción completa de linfocitos B tras la primera dosis de RTX, con reconstitución inmune en torno al año. Los pacientes con proteinuria nefró- tica alcanzaron la remisión completa pasados 3 meses de la administración del tratamiento. Ningún paciente ha presen- tado recaídas, incluso tras la reconstitución de células B, y se encuentran sin tratamiento inmunosupresor. Las infusio- nes fueron bien toleradas. Un paciente desarrolló alopecia transitoria y otro hipogammaglobulinemia G persistente, sin embargo, no se produjeron infecciones u otras complicacio- nes graves. CONCLUSIONES El tratamiento con RTX y 6-metilprednisolona fue efec- tivo en nuestra serie, induciendo remisión mantenida inclu- so a pesar de la reconstitución inmune y permitiendo sus- pender otros inmunosupresores. Los resultados sugieren que la combinación de ambos fármacos podría tener un efecto sinérgico modificador en la enfermedad. Son necesa- rios estudios multicéntricos con mayor tamaño muestral para confirmar estos resultados y estandarizar un protocolo de tratamiento.