71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

475 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA #2433 PÓSTER CON DEFENSA Vómitos como signo guía de una enfermedad linfoproliferativa. Importancia del diagnóstico diferencial Gema Parra Rodríguez, Antonio Suárez Rodríguez, Marta Jiménez Moreno, Mara Muñoz Torres, María José López Lozano Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla INTRODUCCIÓN Diversas etiologías se relacionan con el daño renal agu- do (DRA) en la edad pediátrica, incluyendo infecciones, ciru- gía cardíaca, nefrotóxicos, hipotensión/hipovolemia, shock , quemados o procesos oncológicos. La incidencia y el pronós- tico dependerán de la existencia de factores de riesgo, el grado de DRA y la etiología. Realizar un buen diagnóstico diferencial es fundamental para poder llegar al diagnóstico y tratamiento correctos de manera precoz. RESUMEN DEL CASO Adolescente de 13 años, con antecedentes de obesidad, ambliopía derecha con catarata blanca y desprendimiento de retina crónico. Acude a Urgencias por dolor abdominal y vómitos persistentes de 48 horas de evolución, cefalea de dos meses controlada con paracetamol y AINE. A la explora- ción destaca abdomen distendido y doloroso e hipertensión arterial (HTA) 137/85 mmHg, FC 66 spm. En la analítica san- guínea presentaba acidosis metabólica (pH 7.29 y HCO3 16 mmol/l) y elevación de creatinina a 1.17 mg/dl. Analítica dos meses previos normal. Enfocado como deshidratación por síndrome emético, ingresa para rehidratación intravenosa. Controles sucesivos con aumento de creatinina hasta 1.41 mg/dl, persistencia de HTA, cefalea y vómitos. Por ello se amplía diagnóstico diferencial y estudios complementa- rios y se deriva a Nefrología: •• Hipertensión intracraneal: TC craneal normal excepto ocupación hiperdensa del cavum de Meckel derecho. Presión de salida de LCR normal, pleocitosis con resto normal. •• Síndrome nefrítico: elevación de creatinina e HTA pero proteinuria no nefrótica, sin edemas ni hematuria. •• Electrocardiograma y ecocardiograma normales. A su llegada a centro de referencia, presenta cuadro compatible con síndrome de lisis tumoral: hiperurice- mia 12.4 mg/dl, creatinina 1.68 mg/dl (máx. 2.4), LDH 963 U/l (máx. 1093), urea 40 mg/dl. •• En TC: nefromegalia bilateral con múltiples lesiones focales, adenopatías supraclaviculares, hiliares dere- chas, retroperitoneales y mesentéricas y hepatoes- plenomegalia. •• Citometría de LCR: positiva a linfoblastos T. •• Citometría de flujo de sangre periférica: infiltrada de 10% linfoblastos T. Diagnóstico: leucemia linfoblástica aguda T (LLA T) con infiltración en médula ósea del 60%, sistema nervioso cen- tral y extramedular. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Se presenta un caso de DRA en contexto de síndrome de lisis tumoral enmascarado inicialmente que gracias al estu- dio exhaustivo, se consigue diagnosticar de una patología poco frecuente y con mal pronóstico, la LLA T (constituye el 15% de todas las LLA en pediatría). El seguimiento estrecho y control de la evolución han sido clave para llegar a un ade- cuado diagnóstico diferencial, a partir del cual poder aplicar las pruebas complementarias adecuadas.