71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

48 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  CARDIOLOGÍA PEDIÁTRICA #2108 PÓSTER CON DEFENSA Actuación ante bloqueo auriculoventricular completo paroxístico: a propósito de un caso Marina Pérez Miguel 1 , M.ª Teresa Castro García- Montesinos 1 , Natalia Roldan Pascual 1 , Cristina Barquin Rego 1 , Bárbara Matres López 1 , Natalia Fernández Suárez 1 , M.ª Teresa Viadero Ubierna 1 , Jesús Garde Basas 1 , Georgia Sarquella-Brugada 2 , Fredy Chipa Casani 2 1 Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, Cantabria 2 Hospital Sant Joan de Déu, Esplugues de Llobregat, Barcelona INTRODUCCIÓN El bloqueo auriculoventricular (BAV) es el retraso o la in- terrupción en la transmisión del impulso nervioso desde las aurículas a los ventrículos, causado por una alteración ana- tómica o funcional en el sistema de conducción, existiendo tres grados. Dentro de las causas de BAV, podemos encontrar la car- diopatía congénita, adquirida como endocarditis o miocardi- tis, fármacos, postquirúrgicas, secundaria a enfermedades infecciosas (Lyme o fiebre reumática), genética, etc. RESUMEN DEL CASO Paciente de 12 anos remitida desde atención primaria por soplo sistólico en contexto de síndrome gripal. No sinto- matología cardiovascular. En exploración, se ausculta soplo sistólico II/VI, pulsos presentes, resto normal. Se realiza ECG basal: ritmo sinusal (RS), FC 55 lpm PR 200 ms Eje QRS nor- mal con repolarizacion normal, objetivando BAV de 1º grado. Alterna con extrasístoles ventriculares aisladas, con PR cor- to 80 ms. Se realiza analítica para valorar función tiroidea y datos de inflamación, con resultado normal. Ecocardiograma con insuficiencia mitral leve-moderada con ligero prolapso de válvula mitral. No datos de pericarditis, no derrame, resto normal. Se realiza holter de 24 h, donde se observa ritmo sinusal con tramos de alargamiento de PR en los que todas las p conducen (bloqueo AV 1 grado); otros con BAV 2° grado mo- bitz y mobitz II (conducción 2:1) y algún tramo aislado de bloqueo completo, manteniendo FC ventricular aceptable. Variabilidad de FC a lo largo del día en función de actividad/ reposo. Se completa estudio con ergometría objetivándose RS alterno con extrasístoles que impresionan de auriculares, algunas conducidas y otras no (bigeminismo), con PR largo. Con el ejercicio, y al aumentar la FC persiste el mismo patrón, objetivándose progresivamente más extrasístoles (rachas de 3-4 latidos seguidos) e impresiona de ondas P empasta- das en ondas T debido a PR prolongado, que no acorta. Se solicita RMN cardiaca con resultado normal. Se deriva a hospital de referencia, donde se realiza estu- dio electrofisiológico con diagnóstico de “BAV de grado va- riable (Iº, IIº, IIIº) suprahisiano, paroxístico, con importante componente vagal”. Se realizó estudio genético para varian- tes relacionadas, negativo. No precisa tratamiento por el momento ni contraindicación para el deporte, manteniéndo- se revisiones semestrales. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS En este caso se trata de un bloqueo AV a diferentes ni- veles, idiopático y con importante componente vagal. Es importante individualizar los casos a la hora de plantearnos la colocación de un marcapasos, por la repercusión y compli- caciones que puede presentar en un paciente tan joven, di- firiendo esta solución cuando sea posible y manteniendo controles periódicos.