71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

487 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  NEONATOLOGÍA #1579 PÓSTER CON DEFENSA Apnea grave como forma de presentación de hipoglucemia en un neonato sin factores de riesgo en el servicio de urgencias Laura Álvarez-Cuervo Suárez, Javier Miranda Barrios, Carolina Santos Lorente, Marta Bote Gascón, Francisco José Martín Gómez, Celia Fabra Garrido, Filip Camil Olteanu Olteanu, Ana M.ª de la Torre Sanz, Verónica Serrano Zamora, Marina Corchete Cantalejo Hospital Universitario del Sureste, Arganda del Rey, Madrid INTRODUCCIÓN La hipoglucemia es la alteración metabólica más fre- cuente en la etapa neonatal y aunque su definición no está clara la más aceptada es la determinación de glucemia en sangre <47 mg/dl). Existe evidencia de la necesidad de cri- bado de glucemias en neonatos con factores de riesgo en- tre los que se incluyen la prematuridad, bajo peso e hijo de madre diabética. La clínica es inespecífica incluyendo irrita- bilidad, tremulación excesiva, hipotonía o convulsiones. RESUMEN DEL CASO Neonato de 3 días remitido a urgencias desde primaria por rechazo tomas e hipotonía. Alta el día anterior con LM exclusiva, peso -6.4% La madre refiere que ha estado ha- ciendo bien tomas hasta hace 8 horas, peso actual -10%. RNT de peso adecuado 39+4 semanas 3300 g, gesta- ción de curso normal, no patología materna, no factores de riesgo infección, parto eutócico Apgar 9/10, no precisa reanimación (pH 7.26). A su llegada presenta una dudosa crisis convulsiva con supraversión mirada y giro cervical izquierdo coincidiendo con una apnea de un minuto de duración. Posteriormente vuelve a realizar varias apneas con desaturación hasta 71% y bradicardia 70 lpm, determinación glucemia con resultado indetectable administrándose bolo de S glucosado 10% 2 ml/kg. Analítica anodina sin aumento reactantes, Na 138, pH 7.37, pCo 2 42, HCO 3 - 23.8. Ecografía cerebral hipereco- genicidad sustancia blanca produciendo colapso de ventrí- culos laterales. Tras el bolo normaliza la glucemia, pero per- sisten apneas con bradicardia que precisan estímulo y que no mejoran con VNI (CPAP bifásica) por lo que se intuba e inicia VMI. A pesar de que se realiza EEG simultáneamente a las apeas y no presenta actividad epileptiforme se decide administración bolo fenobarbital 20 mg/kg. Se traslada a hospital con UCI neonatal donde evoluciona favorablemen- te con aportes máximos glucosa 9 mg/kg/min. Se completa estudio de hipoglucemia/metabólico que resulta normal con diagnóstico final de apnea y dudosa crisis secundarias a hi- poglucemia grave por escasa ingesta. RMN cerebral a las 3 semanas: mayor intensidad en sustancia blanca territorio posterior sin afectación ganglios base. Actualmente 12 meses de vida con normal neurodesarrollo CONCLUSIONES Y COMENTARIOS •• Dado que la clínica de la hipoglucemia es inespecífica resulta necesario un alto índice de sospecha para su diagnóstico en especial en neonatos sin factores de riesgo. •• Las consecuencias de una hipoglucemia severa pueden ser muy graves tanto a corto (convulsiones, apneas y bradicardia extrema) como al largo plazo (alteración del neurodesarrollo) por lo que ante la presencia de estos síntomas resulta vital una rápida corrección de la glucemia con posterior estudio etiológico.