71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

502 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  NEONATOLOGÍA #1746 PÓSTER CON DEFENSA Endocarditis infecciosa en gran inmaduro con bacteriemia persistente Laura Ponce Chazarri, Carlota Martínez de León, Elena Reina Moreno, Miriam Rodríguez Barbeito, Violeta Merita Blasco, Marcos Medina Bethencourt, Pilar Rojas Feria Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla INTRODUCCIÓN La endocarditis infecciosa es una patología poco fre- cuente durante el período neonatal. No obstante, los cuida- dos intensivos neonatales y el uso de técnicas invasivas, especialmente catéteres venosos centrales ha hecho que aumente la incidencia de esta entidad. Se presenta el caso clínico de un gran inmaduro que desarrolla una endocarditis infecciosa. RESUMEN DEL CASO Recién nacido varón prematuro de 30 semanas y 980 g de peso que ingresa por prematuridad y distrés respiratorio. Al nacimiento se inicia soporte respiratorio con CPAP nasal con oxigenoterapia. A su ingreso se canaliza vena umbilical bien posicionada en radiología de control. Evolución clínica favorable los primeros días de vida, manteniéndose en res- piración espontánea desde el sexto día. Se decide retirar catéter venoso umbilical a los 9 días de vida y se canaliza epicutáneo en posición central. A los 10 días ante empeora- miento clínico, elevación de reactantes de fase aguda y trombocitopenia se inicia antibioterapia empírica con pipera- cilina-tazobactam y vancomicina previa extracción de he- mocultivo. En hemocultivo se aísla Staphylococo epidermi- dis por lo que se suspende piperacilina-tazobactam y se continúa tratamiento con vancomicina. Al evidenciarse per- sistencia del germen en hemocultivos seriados de control se decide aumentar dosis de vancomicina según niveles plas- máticos y se recambia catéter central. A pesar de estas me- didas y, dado que continúa aislándose este germen en dos ocasiones más junto con el aislamiento de Candida albicans , se decide la realización de ecocardiografía para descartar posible endocarditis infecciosa. Se realiza ecocardiografía donde se evidencia dos vegetaciones, una en ventrículo de- recho y otra en aurícula derecha sin condicionar disfunción valvular. Dada la confirmación clínica de endocarditis se completa antibioterapia con daptomicina y tratamiento an- tifúngico con fluconazol durante 4 semanas vía intravenosa. Se realizó durante su estancia estudio de extensión de fun- gemia con fondo de ojos, ecografía cerebral y abdominal siendo normales. Se realizó punción lumbar siendo la bioquí- mica y el cultivo del líquido cefalorraquídeo normal. Previo al alta se realiza ecocardiografía de control donde se visualiza notable disminución de una de las vegetaciones con des- aparición de la otra, normalización de reactantes de fase aguda y negativización de hemocultivo. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La endocarditis infecciosa es más frecuente en pacien- tes con cardiopatías de base. Sin embargo, los recién nacidos grandes inmaduros portadores de vías centrales de forma prolongada representan un grupo de riesgo. Esta entidad es clínicamente muy inespecífica en esta población por lo que debe descartarse en casos de bacteriemia persistente junto con citopenias como ha sido nuestro caso.