71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

510 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  NEONATOLOGÍA #1918 PÓSTER CON DEFENSA Fallo renal oligúrico en enfermedad hipóxico- isquémica. Alternativas terapéuticas en casos refractarios María Serrano Sáez de Argandoña, Ana Gil Fenoy, Tamara Pavón López, Nazareth Fernández Rosales, M.ª Isabel Rodríguez Luzenilla, Javier Diez-Delgado Rubio Hospital Materno Infantil Princesa Leonor, Almería INTRODUCCIÓN La enfermedad hipoxicoisquémica (EHI) es una patología frecuente en cuidados intensivos neonatales (UCIN) (1,5% de recién nacidos vivos) siendo responsable del 20% de muertes perinatales. Presenta múltiples morbilidades, entre las cuales la encefalopatía es la más destacable, no debien- do olvidarnos de la posible afectación de otros órganos como el riñón, que es el más frecuente, pudiendo originar fallo renal agudo de origen intrarrenal (necrosis tubular agu- da). Dicha afectación puede ser de difícil manejo y tener implicaciones pronósticas en nuestros pacientes. RESUMEN DEL CASO Neonato término (41+3 semanas), 4565 gramos, cesá- rea urgente por bradicardia fetal. Apgar 3/5/7, reanimación tipo 3, pH cordón 7, EB -12 y láctico 9,88. Al ingreso en UCIN, presenta datos de EHI moderada (12 puntos en esca- la García Alix), por lo que recibe hipotermia activa. En su evo- lución, presenta complicaciones derivadas del fallo multior- gánico, a destacar fallo renal KDIGO3, con cifras de urea hasta 198 mg/dl y creatinina hasta 7,7 mg/dl. Presenta oli- goanuria persistente hasta un mínimo de 0,3 ml/kg/h, con respuesta parcial a furosemida en perfusión continua, hasta 2.5 mg/kg/h. Precisa diálisis peritoneal desde el tercer día de vida, que inicialmente es eficaz; al octavo día, tras estanca- miento y complicación infecciosa con el empleo de diálisis peritoneal, presentando peso de 7620 gramos y oliguria de 0,5 ml/kg/h, se asocia tratamiento con tolvaptan a 0,3 mg/kg/día. A las 24 horas, se normaliza el ritmo de diu- resis a 2,5 ml/kg/h. Posteriormente, disminución progresiva de tolvaptan con retirada a los 21 días de vida, tras 15 días de tratamiento. El tratamiento permitió descender también furosemida hasta su retirada. Durante el empleo de tolvap- tan no se registraron efectos secundarios, a pesar de moni- torización clínica y analítica estrecha, con especial atención al valor de sodio plasmático. Se consiguió una normalización de función renal evitando iniciar hemodiafiltración. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS •• Tolvaptan es un antagonista del receptor de vaso- presina tipo 2, cuya función es disminuir la conges- tión a través de excreción urinaria de agua libre. En la bibliografía, se recogen series de casos sobre uso en neonatología, principalmente en patología cardíaca congestiva o síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética. •• El empleo de tolvaptan en otros escenarios, como nuestro caso, fallo renal agudo en EHI, puede mejorar la oligoanuria, llegando a evitar necesidad de hemo- diafiltración en nuestro paciente. •• Entre los efectos secundarios durante su uso, el más reseñado es hipernatremia, habiéndose monitoriza- do el sodio en nuestro paciente, sin alteraciones. No se produjeron otros efectos adversos, resultando su uso seguro y eficaz.