71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

514 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  NEONATOLOGÍA #2512 PÓSTER CON DEFENSA Hemorragia cerebral neonatal e instrumentación del parto Edgar Augusto Eslava Schmalbach, Liborio Paz Quiñonez, Carolina Parra Cuellar, Ana Helena Quintero Vargas, Ernesto García Cardo, Anna Miralles Puigbert, María Ribes González, Ariadna Rubio Falla, Anna Bobe Pol, Yenia Rey Shilling, Laura Gerones Domingo Hospital de Palamós, Gerona INTRODUCCIÓN La instrumentación del parto tiene indicaciones especi- ficas buscando siempre optimizar las condiciones materno fetales, la pérdida del bienestar fetal con un canal de parto adecuado acompañado de una distocia del trabajo de parto o un segundo estado del trabajo de parto Prolongado pue- den minimizarse con una intervención a tiempo que evite el Sufrimiento fetal agudo. El vacuum, los fórceps, el uso de espátulas, cesárea no están, sin embargo, exentos de complicaciones. Sin embargo el Beneficio en favor del dúo materno fetal son indiscutibles Dentro de las complicaciones relacionada con el uso del vacuum están la hemorragia retiniana, lesiones del cuero cabelludo, cefalohematomas, hemorragia cerebral; subdural, intraparenquimatosa cerebral y, dentro de ellas, complicacio- nes como edema cerebral, convulsiones e incluso la muerte. RESUMEN DEL CASO Recién nacido a término sin factores de riesgo, parto dis- tócico; ventosa para abreviar expulsivo por sospecha de pér- dida de bienestar fetal presenta. Antecedentes maternos: •• Primera gestación, madre 32 años, control adecuado de la gestación •• 41 semanas de gestación. Tipo de parto: distócico con ventosa para abreviar •• expulsivo por Sospecha del Bienestar fetal- Apgar: 8-10, pH de sangre de cordón: 7.18 Exploración física: buen estado general aunque hipoac- tivo, tendencia a la somnolencia, llanto agudo exploración física normal. Evolución: presenta dificultades por la lactancia materna por somnolencia, 2 día de nacido ictericia bilirrubina transcu- tánea 11 mg/ dl (fuera de rango de fototerapia), ptosis pal- pebral izquierda, fontanela llena, poco reactivo controles glicémicos normales. Dadas las dificultades por la lactancia materna se admi- nistra suplemento de lactancia artificial que toma con difi- cultad (20 ml). Ecografía transfontanelar: asimetría de ventrículos late- rales, sospecha posible sangrado intraparenquimatoso cere- bral Izquierdo. Inicia cuadro de movimientos tónicos de ex- tremidad superior e inferior derecha de unos segundos de duración, recibió fenobarbital 20 mg/kg. Se deriva a III nivel en donde se corrobora hematoma subdural y se realiza craniectomía descompresiva de urgen- cia, duraplastia de ampliación y drenaje de gran hematoma subdural. EEG (19/07): EEG en vigilia y sueño dentro de la norma- lidad. Recibiendo con keppra siete días. Seguimiento por neurocirugía, rehabilitación, CDIAP, reci- be ortesis craneal para contener la herniacion cerebral tras craniectomía desarrollo psicomotor normal. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS •• La instrumentación durante el parto y el tipo de in- tervención a realizar debe optimizar las condiciones de Bienestar materno fetal. •• La decisión del tipo de intervención más adecuada debe de procurar los mínimos efectos secundarios adversos. •• Se debe considerar los probables efectos secunda- rios a la intervención que pueden ser potencialmente mortales.