71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

519 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  NEONATOLOGÍA #1719 PÓSTER ELECTRÓNICO Hipoxemia grave en el recién nacido. Más allá del distrés respiratorio Elena Ruiz Jiménez, Marcos Medina Bethencourt, Blanca Lanero Olivencia, Ana Olid Ordóñez Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla INTRODUCCIÓN El distrés respiratorio del recién nacido es una de las pa- tologías más frecuentes en el periodo neonatal. Su diagnós- tico, evaluación y tratamiento generan dificultades especia- les, ya que además de algunas causas similares con los prematuros, hay otras causas (como cardiaca o anomalías anatómicas), que complican la evaluación y atrasan el diag- nóstico y tratamiento. RESUMEN DEL CASO Ingresa neonato de pocos minutos de vida procedente de paritorio por distrés respiratorio e hipoxemia. A su ingreso llega con ventilación mecánica no invasiva (VMNI) con satu- raciones alrededor de 70% por lo que se optimizan paráme- tros respiratorios de VMNI sin mejoría clínica. En la radiogra- fía de tórax se observa neumomediastino y aumento de densidad en ambos campos pulmonares. En controles pos- teriores, opacificación completa del hemitórax izquierdo y opacidades difusas en el pulmón derecho. Hiperlactacidemia que asciende posteriormente. Hipo- tensión arterial que precisa pase de volumen e inicio de per- fusión de dopamina. Ante hipoxemia mantenida se procede a intubación orotraqueal (IOT) sin cambios en Sat O 2 a pesar de FiO 2 80%. En ecocardiografía se evidencian signos com- patibles con hipertensión pulmonar muy severa, por lo que se inicia terapia vasodilatadora con óxido nítrico inhalado, que aumentamos progresivamente hasta 30 ppm pese a lo cual no se producen cambios en Sat O 2 por lo que ante la situa- ción de hipoxemia refractaria se decide entrada en ECMO (oxigenación por membrana extracorpórea) venoarterial. Tras entrada en ECMO descienden niveles de láctico has- ta su normalización. Se deja respirador en reposo. Atelecta- sia bilateral de ambos campos pulmonares en último control radiológico. Presencia de derrame pleural bilateral. En ecocardiografía de control se observa drenaje venoso pulmonar de las 3 venas a un colector retrocardiaco, alarga- do y horizontal ubicado detrás de la aurícula izquierda. El colector se continua cranealmente con una vena verticalis que drena a la vena innominada casi en la desembocadura de la vena cava superior. Esta vena verticalis inicialmente amplia, se estrecha cuando llega a su desembocadura cau- sando una obstrucción severa. Ante la sospecha la existencia de drenaje venoso anó- malo pulmonar total (DVPAT) se decide intervención quirúr- gica urgente. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS En el DVPAT se produce una obstrucción al drenaje ve- noso pulmonar que conduce a edema pulmonar e hiperten- sión pulmonar retrógrada postcapilar con fallo del ventrículo derecho. La cirugía consiste en conseguir una anastomosis de las venas pulmonares a la aurícula izquierda. Las principa- les complicaciones postquirúrgicas son el bajo gasto y la hipertensión pulmonar.