71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

52 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  CARDIOLOGÍA PEDIÁTRICA #1712 PÓSTER CON DEFENSA Bradicardia sinusal sintomática inducida por sobredosis de dexametasona oral Marta Michoa Santos, Clara Abad Morcillo, Carmela Giuliana Costta Herrera, Blanca Cano Sánchez de Tembleque, Ana Gómez-Carpintero García Hospital Universitario de Móstoles, Madrid INTRODUCCIÓN La dexametasona es un corticoide con elevada acción antiinflamatoria e inmunosupresora, que se utiliza para el tratamiento de la laringitis. Generalmente los efectos adver- sos de los corticoides dependen del tipo de corticoide, la dosis y la duración del tratamiento, siendo reversibles tras su retirada en la mayoría de los casos. Son múltiples los efectos adversos secundarios a la corticoterapia prolonga- da, incluidos a nivel cardiovascular. RESUMEN DEL CASO Escolar que acude a Urgencias por decaimiento y astenia de 72 horas de evolución. En la anamnesis, refiere que había sido diagnosticado de laringitis en el centro de salud, pau- tándole una dosis de dexametasona de 10 miligramos (para un peso de 39 kilogramos). Por error en la comunicación, los familiares continúan administrando en domicilio 20 miligra- mos diarios de dexametasona durante 5 días. A la exploración, presenta una frecuencia cardiaca de 50 latidos por minuto (lpm) con adecuada respuesta cronotropa, y tensión arterial en rango. Se realiza un electrocardiograma en el que se objetiva una bradicardia sinusal a 48 lpm. Se realiza un hemograma (normal), bioquímica con iones dentro de la normalidad aunque con una creatinina de 0,7 mg/dl (fil- trado glomerular de 82 ml/min/1,73 m 2 , excreción fraccional de sodio de 0,4%); TSH, troponinas y proBNP en rango. Se descarta infección por virus Epstein-Barr, citomegalovirus y toxoplasma mediante serologías. Para descartar cardiopatía estructural se realiza un ecocardiograma que es normal. Ante datos compatibles con insuficiencia prerrenal por disminución de la ingesta los días previos, se inicia rehidra- tación intravenosa, con normalización del filtrado glomeru- lar a las 8 horas del inicio de la sueroterapia. Aunque la bradicardia era sintomática, al no presentar repercusión hemodinámica no se inicia tratamiento cardioló- gico. Tras descartar otras causas, se concluye que es conse- cuencia del tratamiento prolongado a altas dosis de corticoi- des, por lo que se inicia pauta descendente hasta su retirada total a los 10 días de su visita a urgencias. El paciente acude a revisión a los 3 días de iniciar la pauta descendente, obje- tivándose una frecuencia cardiaca de 75 lpm con desapari- ción total de la clínica (decaimiento y astenia). CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Los efectos adversos a nivel cardiovascular del uso de corticoides son poco conocidos, siendo la bradicardia sinusal uno de los posibles efectos. Generalmente se ha asociado a administraciones intravenosas y suelen ser asintomáticas. Por tanto, se debe tener en cuenta que la bradicardia sinusal no es siempre de origen cardiaco y se deben investigar otras causas extracardiacas.