71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

565 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  NEUMOLOGÍA PEDIÁTRICA #1850 PÓSTER CON DEFENSA Derrame pleural no paraneumónico en Pediatría Tamara Beneitez García, Elena M.ª Díaz Sánchez, M.ª Jesús Navarro Carmona, Raquel Jiménez Carrascoso, María Cañaveras Anegas, Irene Ortiz Valentín, Begoña Losada Pinedo Hospital Universitario de Toledo, Toledo INTRODUCCIÓN El derrame pleural es el acúmulo de un exceso de líquido en el espacio pleural. La causa más frecuente en pediatría son los procesos infecciosos. No obstante, es imprescindible realizar un buen diagnóstico diferencial, incluyendo aquellas patologías no tan frecuentes que también pueden asociarse. RESUMEN DEL CASO Enfermedad actual: Adolescente de 16 años, con ante- cedente de bronquiolitis obliterante postinfecciosa secun- daria a un eritema multiforme por Mycoplasma a los 8 años, consulta en urgencias por autoescucha de ruido a nivel to- rácico y expectoración más frecuente. Refiere que la tarde previa se encontraba en casa, cuando recogiendo algo del suelo, detectó cierto “burbujeo” en su hemitórax izquierdo Sus padres refieren identificar el mismo sonido al aproximar- se a su pared torácica. Afebril en todo momento. No otra clínica asociada por aparatos. Pruebas complementarias: •• Rx tórax: Consolidación alveolar en língula y lóbulo inferior izquierdo en probable relación con bronco- neumonía. Moderado derrame pleural izquierdo. •• Analítica: hemograma sin alteraciones, iones norma- les, PCR 12.2 mg/l. No coagulopatía. •• Antígeno legionella y de neumococo en orina: •• Array virus respiratorios: se aísla rino/enterovirus. •• Serología: Mycoplasma IgM +. Evolución: Ante sospecha de neumonía con derrame pese a clínica y analítica anodinas, se decide ingreso con an- tibioterapia intravenosa con cefotaxima. Durante los prime- ros días de ingreso, el paciente presenta buen estado gene- ral, se mantiene afebril y no manifiesta hipoxemia. Se asocian entonces corticoides intravenosos como tratamien- to coadyuvante del derrame y azitromicina para cubrir Mycoplasma detectado en serologías. Tras cuatro días de tratamiento, se repite radiografía de tórax, sin cambios significativos respecto a la previa. Dada ausencia de clínica respiratoria y no elevación de reactantes de fase aguda, se realiza un TAC de tórax, donde se objetiva hidroneumotórax izquierdo con pequeña cuantía de aire y moderada presencia de líquido subpulmonar. Como etiología de hallazgos se plantean las posibilidades de fístula bronco- pleural vs. rotura de bronquiectasia quística. Se decide realizar toracocentesis, resultando el estudio bacteriológico y fúngico del líquido pleural negativo. El pa- ciente se mantiene asintomático por lo que se va de alta. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS •• La fístula broncopleural es una comunicación anor- mal que se establece entre el árbol bronquial y el es- pacio pleural, que se presenta en la evolución de en- fermedades respiratorias graves. •• Suele presentarse como un deterioro respiratorio brusco, asociado a neumotórax objetivable radiológi- camente, aunque las manifestaciones son variables. •• El tratamiento consiste en drenaje del espacio pleu- ral y antibioterapia empírica. En ocasiones puede pre- cisar intervención quirúrgica.