71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

572 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  NEUMOLOGÍA PEDIÁTRICA #2174 PÓSTER ELECTRÓNICO Estenosis subglótica crónica secundaria a ventilación mecánica invasiva con tubo endotraqueal en postoperatorio de tetralogía de Fallot Carlota Martínez de León, Miriam Rodríguez Barbeito, Candelaria de Terry Coronel, Elena Reina Moreno, Laura Ponce Chazarri, Carmen Paz Lovera, Cristina Montero Valladares Hospital Infantil Virgen del Rocío, Sevilla INTRODUCCIÓN La estenosis subglótica es un estrechamiento parcial o total de la subglotis, a nivel del cartílago cricoides. Su origen puede ser congénito o adquirido, con múltiples causas sien- do la más frecuente la intubación prolongada con una inci- dencia del 0,9 al 3%. Se presenta el caso de una paciente operada de Tetralo- gía de Fallot en los primeros días de vida, que precisó venti- lación mecánica invasiva posterior y que es diagnosticada de estenosis subglótica 14 años más tarde. RESUMEN DEL CASO Paciente de 14 años con diagnóstico al nacimiento de Tetralogía de Fallot intervenida a los 5 días de vida con insu- ficiencia pulmonar residual. En el postoperatorio precisó ventilación invasiva, acude a consultas de neumología por estridor y disfonía de larga evolución. También fue revisada por ORL que en rinolaringoscopia aprecia membrana gloso- subglótica y perforación timpánica derecha. En el momento de la consulta, la paciente refería estridor inspiratorio desde el postoperatorio inmediato; que inicial- mente (de lactante) le ocurría con la agitación, pero que ac- tualmente ocurre con el ejercicio físico junto con sensación de disnea. Se le realiza una espirometría, que muestra un aplana- miento generalizado tanto en inspiración como en espiración y una disminución marcada de los volúmenes y flujos teóri- cos. Además, tras la realización de un TC de cuello sin con- traste se demuestra una estenosis concéntrica de la luz tra- queal a nivel subglótico, que muestra un diámetro máximo de 6 mm y una reducción de diámetro de hasta el 60%. Con es- tos datos, se decide hacer una fibrobroncoscopia exploradora en la que se aprecia una estenosis grado III de Cotton-Mier (luz libre del 30% aproximadamente) en región subglótica. Finalmente, es intervenida con laringotraqueoplastia an- terior con injerto de segundo cartílago costal con buena evolución posterior. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Los síntomas principales de la estenosis subglótica son dificultad respiratoria, estridor y tiraje de gravedad variable; que puede acompañarse disfonía. El fracaso de la extuba- ción o la disfonía persistente posterior a de 3 días a la misma requiere evaluación endoscópica en todos los casos, con el objetivo de descartar o tratar precozmente las posibles es- tenosis e impedir las consecuencias y limitaciones que de ella derivan. La conducta terapéutica depende, entre otros, del grado de estenosis que se presente y oscila desde la dilatación endoscópica con balón a la cirugía abierta. No obstante, lo más importante es siempre la prevención, asegurando el uso correcto de los tubos endotraqueales con el mínimo diáme- tro necesario adecuado a la edad del paciente.