71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

575 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  NEUMOLOGÍA PEDIÁTRICA #1959 PÓSTER CON DEFENSA Expectoración a medida: un caso de bronquitis plástica en Pediatría Pablo Martino Redondo, Marina Suárez Abella, María Álvarez Merino, Clara Simón Bernaldo de Quirós, Laura Johanna Sánchez Pulido, Carmen Ornia Fernández, Andrea Castellanos Mata, Cristina Martínez García Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, Asturias INTRODUCCIÓN La bronquitis plástica (BP) es una enfermedad infrecuen- te caracterizada por la formación de moldes bronquiales que ocluyen parcial o totalmente la luz bronquial. Se suele aso- ciar a cardiopatías congénitas y su corrección quirúrgica (moldes hipocelulares con mucina), anomalías linfáticas o enfermedades pulmonares (moldes de células inflamato- rias), más frecuentemente sibilancias recurrentes y asma. Su etiología no está del todo clara, pero se piensa que intervienen factores como: disregulación en la formación del moco, disminución del aclaramiento mucociliar, estasis linfá- tica pulmonar e infiltración de la vía aérea por neutrófilos y eosinófilos. RESUMEN DEL CASO Varón de 7 años. Asmático a tratamiento con salmeterol y propionato de fluticasona. Acude a urgencias de pediatría por tos y disnea con el ejercicio de 2 meses de evolución, con antecedente de fiebre al inicio del cuadro y expectora- ción reciente de tapones mucosos cilíndricos de gran tama- ño. Asintomático a otros niveles. A la auscultación, presenta hipoventilación y crepitantes en campos pulmonares izquierdos. Se realiza analítica (sin alteraciones), estudios microbio- lógicos de esputo y exudado faríngeo (negativos) y radio- grafía de tórax, que muestra atelectasia del lóbulo inferior izquierdo. Se decide ingreso en planta de hospitalización para antibioterapia intravenosa, vigilancia respiratoria y am- pliación de estudios diagnósticos. Durante el ingreso, se realiza tomografía computarizada (TC) torácica, revelando ocupación del bronquio principal iz- quierdo con material de plano blando, y citología de esputo, en la que se observan abundantes eosinófilos. Posterior- mente, se realiza broncoscopia flexible, objetivando tapones mucosos y logrando repermeabilización bronquial casi com- pleta, con mejoría auscultatoria y radiológica. Durante el in- greso recibe sesiones diarias de fisioterapia respiratoria para facilitar la movilización de secreciones. El paciente es dado de alta, tras 9 días de ingreso, con diagnóstico de bronquitis plástica y control ambulatorio en consultas externas de Neumología Pediátrica. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS •• La presentación clínica de la bronquitis plástica pue- de incluir fiebre, tos, dificultad respiratoria, bronco- rrea. En pruebas de imagen es frecuente el hallazgo de atelectasias pulmonares, lo que plantea el diag- nóstico diferencial con broncoaspiración de cuerpo extraño. •• La broncoscopia es la técnica diagnóstico-terapéuti- ca de elección para identificar y eliminar los moldes bronquiales mediante lavado broncoalveolar y aspira- ción o extracción del material. Otras opciones de tra- tamiento pueden ser el uso de mucolíticos (acetilcis- teína, dornasa alfa), fibrinolíticos inhalados o aerosolizados (activador tisular del plasminógeno, urokinasa) y corticoides inhalados o sistémicos, en los casos que asocian hiperreactividad bronquial.