71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

58 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  CARDIOLOGÍA PEDIÁTRICA #2499 PÓSTER CON DEFENSA Desarrollo de aneurismas coronarios en paciente con enfermedad de Kawasaki Alexandra Tanasescu Niculae, Luis Miguel García Blanco, Elena Vera de Pedro, Joselyn Landeo Aguero, Carlota Aibar Marco, Ana Guillén Gómez Hospital Universitario de Álava, Vitoria, Álava INTRODUCCIÓN La enfermedad de Kawasaki (EK) es una vasculitis sisté- mica, aguda y autolimitada, de etiología desconocida con complicaciones potencialmente peligrosas que afecta prin- cipalmente a lactantes y niños pequeños. Su mayor compli- cación es el desarrollo de aneurismas coronarios. Presentamos el caso clínico de un paciente con diagnós- tico de EK incompleto que desarrolla precozmente aneuris- mas coronarios gigantes a pesar de haber recibido trata- miento con Gammaglobulinas intravenoso y ácido acetilsalicílico según protocolo. RESUMEN DEL CASO Paciente de 8 meses que consulta en Urgencias por cua- dro catarral y fiebre 39 °C de 48 horas de evolución. En la exploración física destaca un exantema polimorfo en tronco. Se realiza sistemático de orina que es patológico con pará- metros inflamatorios en analítica sanguínea aumentados, por lo que ingresa para tratamiento antibiótico intravenoso en contexto de probable infección del tracto urinario febril. Dada persistencia de la fiebre a pesar del tratamiento an- tibiótico, se repite la analítica sanguínea a las 24 y 48 horas, donde se constata GPT aumentada, anemia microcítica leve, hipoalbuminemia y aumento de parámetros inflamatorios. Ante criterios analíticos y clínicos compatibles con EK incompleto, se realiza valoración cardiológica, previa al inicio de tratamiento con inmunoglobulinas (IG) 2 g/kg y ácido acetil salicílico (AAS) a dosis antiinflamatorias, presentando insuficiencia mitral (IM) leve y mínimo derrame pericárdico, sin afectación coronaria. A las 48 horas de la primera dosis de IG persiste la fiebre por lo que se administra nueva tanda de IG presentando pa- sadas las 24 horas desaparición de la fiebre con parámetros inflamatorios en descenso. En ecocardiografías seriadas se constata desaparición del derrame pericárdico, y ausencia de afectación coronaria con persistencia de la IM leve. Al alta se mantiene tratamiento con AAS a dosis antiagregantes (5 mg/kg). En control cardiológico realizado al mes del alta se cons- tatan aneurismas coronarios gigantes extensos en ambas coronarias, sin datos de estenosis ni trombos intraluminales, con función biventricular normal. Se solicita angio-TAC coro- nario que confirma los hallazgos y se añade al tratamiento con AAS, Heparina de bajo peso molecular (HBPM), sustitui- do con posterioridad por Acenocumarol dada la duración in- definida del tratamiento. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS •• La EK es la causa más común de enfermedad cardia- ca adquirida en niños siendo la afectación coronaria la complicación más temida. •• El retraso en el diagnóstico se asocia a mayor fre- cuencia de lesiones coronarias. •• El tratamiento a largo plazo está enfocado a la pre- vención de la cardiopatía isquémica en aquellos pa- cientes que desarrollaron lesiones coronarias. •• Los aneurismas coronarios de gran tamaño presen- tan mayor tasa de complicaciones.