71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

582 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  NEUMOLOGÍA PEDIÁTRICA #1978 PÓSTER CON DEFENSA Más allá de las bronquitis Paola Escalante Ocampo, M.ª Marina Casero González, Inmaculada Serrano Ortega, Noelia Alfonso Tena, Cristina García Ceberino, Sergio Pavón Jiménez, María Martín Bermejo, Julia Álvarez Fernández, Miguel Begines Tirado, Nuria Macías López, Ana Martínez García, Irene Momblán Medina, Pablo Ortega Macías Hospital San Pedro de Alcántara, Cáceres INTRODUCCIÓN Las sibilancias recurrentes de la infancia se tratan de un motivo frecuente en las consultas de neumología pediátrica. Sin embargo, ante evolución tórpida se debe realizar un diagnóstico diferencial (fibrosis quística, inmunodeficien- cias, bronquiolitis obliterante postinfecciosa (BOPI), etc.). La BOPI es una neumopatía rara que afecta a lactantes pequeños y suele ser secundaria a infecciones víricas, des- tacando el adenovirus. Debemos sospecharla ante un lac- tante previamente sano que tras una infección respiratoria grave que ha requerido oxigenoterapia desarrolla síntomas persistentes más allá de 1-2 meses y sin respuesta a trata- miento habitual. No existe ninguna prueba patognomónica por lo que será fundamental su diagnóstico precoz para evi- tar que se establezca una fibrosis y con ello un patrón obs- tructivo no reversible para siempre. RESUMEN DEL CASO Lactante de 5 meses sin antecedentes de interés que ingresa en la Unidad de Cuidados Intensivos pediátricos por bronquiolitis aguda grave por virus respiratorio sincitial (VRS) requiriendo ventilación mecánica, tras el alta persis- ten sibilantes por lo que se deriva a consultas de neumolo- gía. Se pauta corticoterapia inhalada a dosis altas y monte- lukast sin respuesta, por lo que se realiza diagnóstico diferencial con radiografía normal y en analítica destaca una ausencia de linfocitos Th17 que no justificaría la clínica. Se completa estudio con un TAC donde observan engro- samiento de las paredes bronquiales, imágenes de atrapa- miento aéreo y pequeñas atelectasias en lóbulo medio y língula, sin llegar a apreciarse el típico patrón en mosaico. Con estos hallazgos, la evolución clínica y el antecedente de infección respiratoria grave se sospecha una BOPI, inicián- dose de forma precoz durante 72 horas metilprednisolona a 30 mg/kg/día durante 3 meses y azitromicina a días alternos como coadyuvante siendo la evolución muy favorable, que- dando prácticamente asintomático. En consultas posterio- res se comprobó normalización de los linfocitos, así como la retirada de azitromicina. Actualmente continúa con corticoterapia inhalada a do- sis bajas de mantenimiento en los meses de invierno, pre- sentando en alguna ocasión bronquitis agudas leves autoli- mitadas y sin mayor repercusión. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Consideramos importante el conocimiento de la BOPI y así tener una alta sospecha para el inicio precoz de trata- miento con corticoides ya que se trata de una enfermedad que se suele diagnosticar de forma tardía cuando predomi- na el componente fibroso irreversible. Además, el tratamiento corticoideo es controvertido al tener una respuesta variable, y en algunos casos, la evolu- ción clínica no es la deseable, lo que requiere un seguimien- to cercano y un manejo multidisciplinar para mejorar el pro- nóstico a largo plazo.