71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

588 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  NEUMOLOGÍA PEDIÁTRICA #2507 PÓSTER CON DEFENSA Reacción paradójica al tratamiento antituberculoso: cuando el tratamiento parece empeorar la clínica Celia Garrido Ibáñez, Gloria Toledo Muñoz-Cobo, Tania Araújo García, Claudia Bellido Gallego, Ignacio López Alfaro, Manuel Carrasco Zalvide Hospital Juan Ramón Jiménez, Huelva INTRODUCCIÓN La tuberculosis (TBC) con afectación pulmonar es la pre- sentación más frecuente en pediatría, se afectan ganglios hiliares o mediastínicos que pueden extenderse al parénqui- ma pulmonar, comprimir bronquios o afectar a la pleura. La paciente no cuenta con antecedentes personales de interés, tiene estudio normal de inmunodeficiencias y se en- cuentra correctamente vacunada. Convive con familiar baci- lífero, diagnosticado de TBC pulmonar. RESUMEN DEL CASO Niña de 14 meses diagnosticada de TBC pulmonar con clínica compatible (fiebre intermitente y sudoración noctur- na), imagen radiológica (condensación bilobar en LSD y LM y refuerzo hiliar bilateral), Mantoux positivo y antecedente de contacto estrecho bacilífero. Comenzó tratamiento de in- ducción con triple terapia (isoniacida, rifampicina y pirazina- mida) y desde el inicio del tratamiento comienza con clínica de estridor laríngeo. Ante sospecha de reacción paradójica al tratamiento se solicita radiografía de tórax donde se ob- serva estenosis significativa de tráquea distal. Se completa estudio con TC de tórax viéndose un con- glomerado adenopático derecho hiliar y paramediastínico de mayor tamaño que en estudios previos, que estenosa un 70% la tráquea. Se realiza fibrobroncoscopia con estenosis por compresión extrínseca de la luz traqueal a nivel del ter- cio medio-distal y granuloma de unos 0,5 cm en pared dere- cha de la entrada del bronquio principal derecho (TBC endro- bronquial). Se inició corticoterapia con prednisolona a 2 mg/kg/día durante un mes con pauta descendente posterior, además continuó con misma pauta antituberculosa: 2 meses la fase de inducción con triple terapia y 6 meses la de mantenimien- to con rifampicina y pirazinamida. En sucesivos controles se resolvió la clínica y se normalizaron las imágenes radiológi- cas (condensación, adenopatías y estenosis traqueal). Se repitió fibrobroncoscopia con mínimo eritema en mucosa bronquial donde previamente se encontraba el granuloma. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS •• La reacción paradójica frente a tuberculostáticos consiste en el empeoramiento clínico-radiológico de lesiones preexistentes o aparición de nuevas una vez iniciado el tratamiento adecuado y que no son expli- cadas por el avance normal de la enfermedad. Tiene una prevalencia del 5-10% de los casos. •• En pacientes inmunocompetentes se explica por la respuesta inmunológica-inflamatoria frente a la lisis y liberación de antígenos bacilares, por ello, está indi- cado el tratamiento con corticoides sistémicos. •• No debe modificarse el tratamiento antituberculoso. Puede ocurrir desde el inicio hasta meses tras finali- zarlo. •• El diagnóstico es de exclusión, siendo el cuadro más frecuente el aumento de las adenopatías. •• La TB endobronquial es una complicación de la TBC pulmonar primaria, siendo su etiología principal la erosión del árbol traqueobronquial por un foco gan- glionar infectado adyacente.