71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

59 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  CARDIOLOGÍA PEDIÁTRICA #2270 PÓSTER CON DEFENSA Enfermedad de Kawasaki incompleta asociada a bacteriemia por Streptococcus pyogenes: diagnóstico, manejo y evolución clínica Carlota Pinto Cuevas, Cristina Burgos Polo, Andrea Carrasco Pérez, Patricia Barbera Sanz, Carmen Ortega Baño, Ana Gómez-Carpintero García Hospital Universitario de Móstoles, Madrid INTRODUCCIÓN La enfermedad de Kawasaki (EK) es una vasculitis multi- sistémica, un 25% de los pacientes que no reciben trata- miento desarrollan afectación de las arterias coronarias. Su etiología es desconocida, aunque sus características clínicas y epidemiológicas sugieren un origen infeccioso. El diagnós- tico se apoya en criterios clínicos (formas completas), aun- que una cuarta parte de los pacientes no los cumplen (for- mas incompletas), teniendo mayor riesgo de presentar anomalías coronarias. RESUMEN DEL CASO Niño de 2 años traído a Urgencias por fiebre de 3 días asociada a tos, mucosidad y dolor abdominal. A su llegada se encuentra febril (39 °C) con frecuencia cardiaca de 155 lpm y a la exploración destaca decaimiento, exantema micropa- pular en tronco anterior y brazos y abombamiento de ambos tímpanos. Se realiza un electrocardiograma que revela alteración de la repolarización en cara inferior y lateral y descenso del ST en V3 y V4. Se solicita analítica con leucocitosis y eleva- ción de reactantes de fase aguda con troponinas normales, proBNP 855 ng/l y discreta anemia (Hemoglobina 10.8 g/dl). Ante marcado decaimiento con otitis bilateral se inicia cefo- taxima intravenosa. Se completa el estudio con ecocardio- grama que muestra dilatación del tronco principal de la coro- naria izquierda y descendente anterior. Por sospecha de EK Incompleta ingresa para tratamiento con gammaglobulina, corticoides y ácido acetilsalicílico (AAS). Durante el ingreso evoluciona favorablemente encon- trándose afebril a las 24 horas, con clara mejoría del estado general. En controles analíticos se observa trombocitosis reactiva con mejoría progresiva de marcadores inflamato- rios. Es valorado por Oftalmología descartando uveítis. Al tercer día se identifica bacteriemia por Streptococcus pyogenes en hemocultivo inicial por lo que se ajusta el tra- tamiento antibiótico. En seguimiento al alta, se objetiva descamación leve de palmas y plantas, normalización de la repolarización en elec- trocardiogramas y resolución completa de la dilatación coro- naria permitiendo la retirada del AAS a los 4 meses. Además, se realiza estudio de inmunidad sin alteraciones. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La clínica de muchas infecciones comunes en edad pediá- trica puede solaparse con los criterios clínicos diagnósticos de la EK, dificultando su identificación, especialmente en las formas incompletas. Esto subraya la necesidad de un alto índice de sospecha clínica, dado el elevado riesgo de compli- caciones coronarias asociado a un diagnóstico tardío. La pre- sencia de una infección concomitante no descarta el diag- nóstico ni reduce el riesgo de aneurismas coronarios. Por tanto, ante la sospecha de EK, el tratamiento debe iniciarse de forma inmediata e independiente de la coexistencia de una infección o de resultados microbiológicos positivos.