71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

605 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  NEUROLOGÍA PEDIÁTRICA #2354 PÓSTER CON DEFENSA Crisis convulsivas en un lactante, ¿es todo epilepsia? Sara Villanova Sánchez, Natalia Arganza Patallo, Marta Álvarez Martín, Helena Brun Santiago, Jesús García Tena Hospital General Universitario de Castellón, Castellón de la Plana, Castellón INTRODUCCIÓN El infarto cerebral arterial isquémico neonatal (ICAN) consiste en la interrupción focal del flujo de una de las arte- rias cerebrales afectando al parénquima cerebral tributario a su irrigación. Es una causa infrecuente pero significativa de convulsiones neonatales (1: 200-2500 neonatos), cuya presentación clínica puede variar desde síntomas inespecí- ficos en prematuros hasta convulsiones y/o apneas. Un diagnóstico temprano y un manejo adecuado son esenciales para optimizar el pronóstico a largo y corto plazo. RESUMEN DEL CASO Nuestro caso se trata de una lactante de 1 mes que ini- cia clonías en el brazo derecho y, ocasionalmente, en la pier- na derecha, asociadas a desviación oculocefálica. Tras la administración de dos dosis de midazolam, las clonías cesa- ron, persistiendo los episodios versivos oculocefálicos. Úni- camente destacaba la elevación de lactato en controles re- petidos siendo el resto de las pruebas complementarias negativas (analítica sanguínea (incluida hemostasia), de orina, punción lumbar y hemocultivo). Se inició levetiracetam hasta un máximo de 40 mg/kg/día y con ello las crisis cefá- licas desaparecieron, persistiendo movimientos nistagmoi- des ocasionales hacia la izquierda (3-5 segundos). Se com- pletó el estudio neurológico con un electroencefalograma (EEG) basal el cual no mostró hallazgos significativos. Ante la sospecha clínica se solicitó una resonancia mag- nética (RM) cerebral con y sin contraste, con el estudio de vasos intracraneales que confirmó un infarto isquémico en el territorio de la arteria cerebral media (ACM) izquierda, con pérdida de volumen global incluyendo ganglios de la base. Los estudios de trombofilias están pendientes, mientras que el ecocardiograma descartó anomalías estructurales relevantes, persiste un foramen oval permeable no protrom- bótico. La evolución neurológica fue favorable, sin evidencia de paresias, focalidad ni alteraciones cognitivas o sensoria- les durante su hospitalización. Se dio de alta estando pen- diente algunos estudios y con vigilancia estrecha en consul- tas externas. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El manejo multidisciplinar y el diagnóstico precoz fueron clave en este caso de ICAN con afectación extensa de la ACM izquierda con compromiso de los ganglios de la base (que traducen un peor pronóstico neurológico). Hay que destacar la importancia de la neuroimagen, así como la co- rrecta interpretación de ésta siempre respaldada por la clíni- ca. El tratamiento incluyó el uso de anticonvulsivos (midazo- lam y levetiracetam) y medidas de soporte para prevenir complicaciones metabólicas y hemodinámicas. Con ello se logró un control eficaz de las crisis y la paciente presentó una evolución clínica muy favorable. Aunque no se identifi- caron factores predisponentes evidentes, el seguimiento de los resultados de trombofilias será clave para descartar etio- logías subyacentes.