71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

611 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  NEUROLOGÍA PEDIÁTRICA #2299 PÓSTER CON DEFENSA Encefalitis aguda en el lactante: abordaje y análisis de causas menos frecuentes Loreto Thomson Gil, Roberto Torre Francisco, Virginia Rubio Pizarro, Blanca Elices Ríos, Lydia de la Torre Martin, Elena Martínez del Val Hospital Universitario Fundación Alcorcón, Madrid INTRODUCCIÓN La alteración del nivel de conciencia se considera una condición grave que requiere atención médica urgente, sien- do la encefalitis una entidad a considerar. Entre sus causas, en pediatría, la más frecuente es de origen vírico, no obstan- te, debemos tener en cuenta otras etiologías como la au- toinmune. RESUMEN DEL CASO Lactante de 9 meses, sin antecedentes médicos de inte- rés, que es traído a Urgencias por episodio de mirada fija hacia la derecha junto a nistagmo horizonto-rotatorio que cede espontáneamente a los 20 minutos y se interpreta como crisis, en contexto de fiebre de 4 días y mucosidad. Tras la crisis, presenta un nivel de conciencia fluctuante, en- dotropia de ojo izquierdo, sedestación inestable, rechazo del gateo e irritabilidad. En analítica destaca PCR de 47,05 mg/l, con leucocitosis de predominio linfocítico, y TAC craneal donde se observan dos áreas hipodensas (frontal derecha e izquierda) en sus- tancia blanca subcortical. Ante sospecha de encefalitis se extrae LCR (bioquímica normal, 9 leucocitos predominio linfocitos, con FilmArray ne- gativo), lavado nasofaríngeo positivo para adenovirus, y se inicia tratamiento empírico con pauta de cefotaxima, vanco- micina y aciclovir intravenoso. A las 12 horas persiste misma sintomatología con escala Glasgow de 11 junto con rachas de bradicardia e hiperten- sión arterial por lo que se decide traslado a unidad de cuida- dos intensivos pediátricos. Se realiza RM cerebral, donde describen en T2 lesiones extensas en sustancia blanca de ambos hemisferios, tálamos y tronco del encéfalo y así como cortical occipital derecha, lo que sugiere encefalomielitis aguda diseminada (EMAD). En base a este hallazgo, se soli- cita serología para anticuerpos en LCR con resultado positi- vo para antiMOG. Se instaura corticoterapia con bolos de metilprednisolona durante 5 días, presentando una evolu- ción favorable durante el ingreso con resolución clínica a las 2 semanas. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS •• La EMAD es una enfermedad desmielinizante aguda del SNC monofásica con múltiples síntomas neuroló- gicos multifocales y encefalopatía. •• Suele existir antecedente de infección vírica o vacu- nación. El diagnóstico se realiza con un cuadro clínico compatible e imágenes típicas en sustancia blanca en la RM, como las descritas. Los anti-MOG están pre- sente en un tercio de los síndromes desmielinizantes adquiridos agudos pediátricos, siendo más frecuen- tes en la EMAD (30-50% son anti-MOG positivos). El LCR suele ser normal o presentar pleocitosis y protei- norraquia. El tratamiento consiste en megalobolos de corticoides, con resolución del episodio a las 2-4 se- manas. Estos anticuerpos pueden asociarse a cua- dros recurrentes desmielinizantes por lo que precisa un seguimiento.