71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

649 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  NEUROLOGÍA PEDIÁTRICA #1915 PÓSTER CON DEFENSA Síndrome de Guillain-Barré. La importancia de los antecedentes y del tratamiento óptimo Clara Abad Morcillo, Marta Michoa Santos, Carmela Giuliana Costta Herrera, Patricia Barberá Sanz, Julián Torres Mohedas Hospital Universitario de Móstoles, Madrid INTRODUCCIÓN El síndrome de Guillain-Barré (SGB) es una polineuropa- tía aguda adquirida inmunomediada. Suele desencadenarse por una infección previa, siendo el desencadenante más identificado Campylobacter jejuni . Es más frecuente en va- rones y adolescentes, siendo una de las causas más comu- nes de debilidad aguda en niños sanos, típicamente simétri- ca que afecta inicialmente a miembros inferiores con avance proximal, con disminución o ausencia de reflejos; en casos graves puede afectar a los músculos respiratorios. Puede producir síntomas sensitivos, disfunción de los nervios cra- neales y del sistema autónomo. La resolución suele darse en semanas o meses. RESUMEN DEL CASO Adolescente de 15 años acude a Urgencias por sensa- ción de pérdida de fuerza en miembros inferiores y miembro derecho superior de dos días de evolución, con deambula- ción conservada. Refiere antecedente de gastroenteritis aguda dos semanas antes con aislamiento de Campylobac- ter jejuni sin recibir antibioterapia. En la exploración neuroló- gica se observa disminución de la fuerza en mano derecha y ambos cuádriceps femorales, con imposibilidad para ponerse de pie al sentarse en el suelo. No presentaba paresia a otros niveles y los reflejos osteotendinosos eran normales. Se ingresa para realización de punción lumbar y electro- miograma. En menos de 12 horas se objetiva arreflexia total e incapacidad para levantar los brazos y para la deambula- ción, junto con disfagia para sólidos. Debido a la rápida pro- gresión se decide traslado a la Unidad de Cuidados Intensi- vos Pediátrica del hospital de referencia donde se realiza punción lumbar (disociación albúmino-citológica y anticuer- pos antigangliósido positivos en suero) y se inicia trata- miento con inmunoglobulina intravenosa. Persiste progre- sión con movilidad únicamente de los dedos de ambas manos, requiriendo soporte respiratorio con CPAP. Se reali- zan 5 sesiones de plasmaféresis con clara mejoría, recupe- rando la movilidad, la fuerza global y reaparición de reflejos osteotendinosos. En la revisión realizada en consulta una semana después, el paciente tenía una exploración neuroló- gica prácticamente normal. Nuestro caso destaca por su inicio parcheado, con afec- tación de los cuádriceps femorales y del miembro superior derecho, no siguiendo la habitual progresión de distal a proximal. También por la rapidez en su evolución pasando en 12 horas a una paresia casi total. Es llamativa también su rápida mejoría después del tratamiento. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Dado que el SGB puede tener presentaciones clínicas atípicas, muy rápidas y con afectación parcheada como en nuestro caso, es importante iniciar el tratamiento lo antes posible. Por otro lado, la recuperación puede ser mucho más rápida de lo descrito habitualmente en la literatura (sema- nas o meses).