71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

666 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  PEDIATRÍA HOSPITALARIA #1995 PÓSTER CON DEFENSA ¿Fiebre, dolor torácico y rechazo de alimentación? Esofagitis herpética en un niño inmunocompetente Alicia Fernández González, Marina Muñoz de Bustillo de Miguel, Jesús Saavedra-Lozano, Guillermo Álvarez Calatayud, M.ª del Mar Tolín Hernani, Felipe González Martínez, Luc í a Rosario Cuenca Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid INTRODUCCIÓN La infección por virus herpes simple (VHS) es frecuente en pediatría y la gingivoestomatitis su manifestación más frecuente. La esofagitis por VHS puede constituir una enti- dad de difícil diagnóstico por su escasa incidencia, la dificul- tad para referir los síntomas, especialmente en niños, o los síntomas comunes con otras patologías. Presentamos el caso de un niño inmunocompetente que desarrolló una esofagitis herpética con buena respuesta al tratamiento precoz con aciclovir intravenoso. RESUMEN DEL CASO Niño de 5 años con antecedente de mielomeningocele, malformación de Arnold-Chari, portador de válvula de deri- vación ventriculoperitoneal (VDVP) y trastorno de la con- ducta alimentaria, tipo vómitos autoinducidos. Consultó por fiebre 40 °C de 24 horas sin foco infeccioso, exploración anodina. Analítica sin alteraciones relevantes, con procalci- tonina 0,73 µg/l y PCR 7 mg/l. Se extrajeron cultivos de san- gre, orina y líquido cefalorraquídeo, y se inició ceftriaxona empírica. Debido a la persistencia de fiebre y elevación de reactan- tes (procalcitonina 1,2 µg/l), y se cambió antibioterapia a cefepima y vancomicina intravenosas, suspendiéndose tras descartar infección de VDVP. Desde el ingreso, presentó vó- mitos sin productos patológicos y dolor en hemitórax iz- quierdo, punzante, no irradiado, que empeoraba con la inges- ta, con rechazo de alimento por dolor, controlado sólo parcialmente con analgesia habitual. Se realizaron electro- cardiograma, ecocardiograma y radiografía de tórax, sin alte- raciones y, finalmente, endoscopia digestiva objetivándose signos de esofagitis infecciosa, siendo la PCR positiva para VHS tipo 1 ( Figura 1 ). Se inició tratamiento con omeprazol intravenoso, ácido hialurónico oral y aciclovir intravenoso (10 mg/kg/8h/5 días). A las 48 horas de su inicio presentó gran mejoría del dolor, con tolerancia oral progresiva y des- aparición completa del dolor a las 72 horas. Ambulatoriamente se realizó estudio inmunológico, nor- mal, con seguimiento periódico sin presentar nuevamente síntomas. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS •• La esofagitis por VHS-1 es una infección caracterís- tica de pacientes inmunodeprimidos, siendo excep- cional en inmunocompetentes. En nuestro caso, la edad del paciente y el trastorno de la conducta ali- mentaria de base retrasó el diagnóstico. No obstan- te, el diagnóstico se alcanzó de forma precoz, antes que en otras series publicadas. •• El tratamiento con aciclovir es controvertido en in- munocompetentes. Sin embargo, hay evidencia de que su inicio precoz acorta la duración de la enferme- dad. En nuestro caso, ante la ausencia de respuesta a un abordaje sintomático, se decidió tratar por el dolor secundario y el compromiso de la ingesta en un paciente con ya susceptibilidad previa. •• Este caso ilustra la importancia de considerar esta entidad dentro del diagnóstico diferencial de fiebre con disfagia/dolor torácico por la morbilidad que pue- de asociar. Figura 1. Mucosa esofágica edematosa y friable con le- siones ulcerativas cicatrizadas a nivel del tercio medio e inferior.