71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

667 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  PEDIATRÍA HOSPITALARIA #1963 PÓSTER CON DEFENSA ¿Por qué mi hijo sigue cojeando? María Martín Bermejo, Marta Gutiérrez Agujetas, Noelia Alfonso Tena, Paola Escalante Ocampo, Cristina García Ceberino, Inmaculada Serrano Ortega, M.ª Marina Casero González, Mercedes Roncero Maillo Hospital San Pedro de Alcántara, Cáceres INTRODUCCIÓN Las infecciones osteorticulares son poco frecuentes pero requieren un alto índice de sospecha. La osteomielitis aguda es una inflamación del tejido óseo cuyo origen suele ser una infección bacteriana. El agente etiológico depende de la edad y del mecanis- mo patogénico siendo el más habitual el Staphylococcus aureus . La clínica y exploración física puede ser muy inespecífica retrasando el diagnóstico. Se basa fundamentalmente en la sospecha clínica, apoyándose posteriormente en pruebas complementarias. La resonancia magnética es la prueba de elección para el diagnóstico por su elevada sensibilidad. Se requiere de ingreso hospitalario en todo niño con sos- pecha o confirmación de osteomielitis para el inicio precoz de antibioterapia empírica intravenosa. RESUMEN DEL CASO Lactante de 19 meses que es derivado por su pediatra al servicio de urgencias por cojera de extremidad inferior iz- quierda de dos semanas de evolución. Inicio del cuadro sin evidencia de traumatismo previo, con exploración anodina sin apreciarse tumefacción ni hematoma. Como único ante- cedente, proceso de laringitis aguda días previos. Afebril en todo momento. Se descarta proceso infeccioso articular agudo (PCR y VSG normal) y radiografía sin alteraciones. Por indicación del servicio de traumatología se realiza inmovilización con féru- la durante dos semanas. A los dos meses persiste cojera e impotencia funcional a pesar de tratamiento fisioterapéutico pautado por médico rehabilitador, por lo que se deriva de nuevo a urgencias. Se realiza una radiografía de control observándose una lesión osteolítica a nivel de la epífisis distal de la tibia con interrupción cortical hacia la fisis. Se decide ingreso del paciente para completar estudio, realizándose RM de la extremidad con hallazgos altamente sugerentes de una osteomielitis subaguda. Se inicia tratamiento antibiótico empírico con cefotaxi- ma y cloxaciclina intravenoso. Al alta, se continuó con tratamiento antibiótico oral con amoxicilina-clavulánico y con un seguimiento estrecho para controlar evolución. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS •• El interés de este caso radica en la importancia de la sospecha clínica. Una historia clínica detallada y ex- ploración física minuciosa, apoyada de pruebas com- plementarias son fundamentales para el diagnóstico precoz ante niños con limitación funcional de alguna extremidad persistente en el tiempo. •• Este tipo de cuadros requiere un seguimiento estre- cho y multidisciplinar para el adecuado cumplimiento del tratamiento antibiótico y control de las posibles secuelas y complicaciones.