71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

669 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  PEDIATRÍA HOSPITALARIA #1901 PÓSTER CON DEFENSA Anemia hemolítica por crioaglutininas y Mycoplasma pneumoniae Andrea Trujillo Montoro, Jone Ascaiturrieta Ostolaza, Magali Camarero Pagonabarraga, Ana Vinuesa Jaca, Paula González Urdiales Hospital Universitario Cruces, Baracaldo, Vizcaya INTRODUCCIÓN Mycoplasma pneumoniae ( M. pneumoniae ) es una bac- teria relacionada con infecciones de la vía aérea inferior y uno de los agentes implicados en las neumonías atípicas. Entre sus manifestaciones extrapulmonares destaca una entidad poco frecuente, aunque potencialmente grave: ane- mia hemolítica por crioaglutininas. El objetivo de este estudio es dar a conocer esta compli- cación inusual y la importancia de su detección precoz a tra- vés de un caso clínico. RESUMEN DEL CASO Presentamos el caso de una niña de 12 años procedente de Colombia con antecedentes de retraso psicomotor con hipoacusia bilateral y estenosis supravalvular mitral interve- nida. Ingresa desde el servicio de urgencias por insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica en contexto de neumonía bi- lateral. En su segundo día de ingreso presenta empeora- miento súbito con mal estado general, palidez y vómitos. Se realiza ecografía abdominal sin hallazgos y analítica sanguí- nea donde se objetiva anemización de 2,7 puntos respecto a ingreso (Hb 5,1 g/dl; anemia normocítica regenerativa, sin datos de hemólisis: bilirrubina levemente elevada, haptoglo- bina elevada) y aumento de parámetros inflamatorios, leu- cocitosis y trombocitosis. El TAC torácico descarta tromboe- mbolismo pulmonar. Al tratarse de una paciente cardiópata se inicia cobertu- ra antibiótica de amplio espectro para cubrir posible endo- carditis infecciosa y dado el importante componente infla- matorio se asocia tratamiento corticoideo intravenoso. Se indica transfusión de hematíes e informan desde la- boratorio de aglutinación eritrocitaria ante múltiples antíge- nos con presencia de antígenos irregulares, por lo que se realiza transfusión previa medicación y a mayor temperatura ante posible presencia de anticuerpos fríos. Dado el contex- to epidemiológico y clínico sospechamos anemia hemolítica autoinmune por crioaglutininas secundaria a proceso infec- cioso, que se confirma tras PCR de M. pneumoniae positiva en nasofaringe y detección de crioaglutininas en sangre. Se descarta endocarditis infecciosa tras ecocardiograma nor- mal y se desescala tratamiento a azitromicina. Presenta buena evolución clínica con elevación de Hb, hasta 9,4 g/dl al alta tras 7 días de ingreso. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La anemia hemolítica autoinmune por aglutininas frías en una entidad poco frecuente en pediatría; sin embargo, hay que pensar en ella como causa de anemizaciones brus- cas en pacientes con procesos bacterianos (principalmente M. pneumoniae ) o virales (Epstein Barr, rubeola, sarampión, entre otros). La inflamación puede actuar como factor de confusión a la hora de reconocer la hemólisis.