71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

671 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  PEDIATRÍA HOSPITALARIA #1551 PÓSTER CON DEFENSA Bultoma cervical: un desafío diagnóstico que revela tuberculosis y carcinoma papilar de tiroides en un paciente pediátrico Aida Lorente López, Sara Moya López, Alejandra Ruiz Colodrero, Javier Sainz García, Ignacio Aparicio del Rio, Clara Azon Antón, Celia Fuentes Sánchez, Inés Loreto Gallan Farina, Inés Gancedo Alcalde, Laura Gil Blanco, Candela Gómez Sánchez, Ángela Hurtado Rojo Hospital Materno Infantil Miguel Servet, Zaragoza INTRODUCCIÓN Los bultomas cervicales son extremadamente frecuen- tes en pediatría. Las principales causas son adenopatías hi- pertrofiadas secundarias a infecciones, quistes, inflamación de glándulas salivares, traumatismos o bocio. Con escasa frecuencia, la causa es un linfoma, un tumor tiroideo u otros tumores malignos. RESUMEN DEL CASO Paciente de 13 años que acude a su centro de salud por presentar un bultoma cervical de 3 semanas de evolución, sin otra clínica acompañante. A la exploración se objetiva adenopatía cervical derecha, paratraqueal de 2 x 3 cm de diámetro, de consistencia dura y adherida a planos posterio- res, sin cambios en la coloración ni adenopatías en otras lo- calizaciones. Ante la sospecha de adenopatía infecciosa de larga evolución se decide realización de analítica sanguínea con estudio serológico, Mantoux y tratamiento con amoxici- lina-clavulánico durante 7 días. A las 72 horas el Mantoux presentaba una induración de 10 mm, por lo que se deriva a hospital de referencia. En urgencias se realiza radiografía de tórax, con resultado anodino, y ecografía cervical en la que se objetiva nódulo tiroideo derecho mixto de 35 x 20 mm, bordes irregulares, vascularizado y con múltiples imágenes ecogénicas en su interior (TIRADS 5). Dada sospecha de in- fección tuberculosa y nódulo tiroideo se decide ingreso hos- pitalario. Se completa estudio de tuberculosis, siendo posi- tivo el quantiferon, pero negativos esputos y micobacterias en heces, diagnosticando al paciente de infección tubercu- losa asintomática e iniciando tratamiento con Isoniacida y rifampicina durante 3 meses. A su vez, se completa estudio de nódulo tiroideo, detectando en analítica sanguínea tiro- globulina aumentada con función tiroidea normal. Se realiza además PAAF de nódulo tiroideo, siendo esta diagnostica de carcinoma papilar de tiroides, Bethesda VI, con estudio de extensión negativo, por lo que se realiza tiroidectomía radi- cal con tratamiento hormonal sustitutivo. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS •• Las adenopatías cervicales son muy frecuentes en la edad pediátrica, pero las pruebas diagnósticas solo están indicadas si hay sintomatología sistémica y fal- ta de resolución en el tiempo esperado o tras trata- miento antibiótico: Pruebas de primer nivel: Ecografía ganglionar, pruebas de segundo nivel: Mantoux y/o IGRAS y pruebas de tercer nivel: PAAF y/o Biopsia. •• El cáncer de tiroides, pese a ser el tumor endocrino- lógico más frecuente, es una enfermedad rara en la edad pediátrica (<1% de los tumores infantiles). El 20% de los nódulos tiroideos en edad infantil son malignos, siendo el tipo histologico mas frecuentes el papilar, seguido por el folicular.