71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

680 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  PEDIATRÍA HOSPITALARIA #1766 PÓSTER CON DEFENSA Cuando la rehidratación no es suficiente: hipopotasemia refractaria Elena Cristóbal Quevedo, Almudena Castelló Mustienes, Alba García García, Rocío Egido García-Comendador, Elena Sánchez Marcos, M.ª del Mar Ballesteros García Hospital Universitario de Fuenlabrada, Madrid INTRODUCCIÓN La hipopotasemia en la edad pediátrica suele aparecer en contexto de deshidratación secundaria a cuadros gas- trointestinales. En la mayoría de los casos, la hipopotasemia se corrige tras reponer las pérdidas. Siempre que la hipopo- tasemia sea refractaria a los aportes, debemos descartar hipomagnesemia asociada. RESUMEN DEL CASO Caso 1 Niño sano de 12 años ingresado por vómitos y diarrea de cinco días de evolución. A su llegada, analítica con acidosisme- tabólica leve compensada, hiponatremia grave (122 mmol/l) e hipopotasemia moderada (2.7 mmol/l). Electrocardiograma con alargamiento de QTc (481 ms) y ondas T aplanadas. Se inicia sueroterapia con suero salino fisiológico (SSF) y repo- sición intravenosa de potasio (60 mEq/l, 3.3 mEq/kg/día), normalizando hiponatremia con persistencia de hipopotase- mia. Tras 5 días, a pesar de mejoría de clínica gastrointesti- nal y habiéndose descartado perdidas urinarias, persiste hi- pokalemia < 3 mmol/l. Se sospecha hipomagnesemia asociada (mínimo 1.4 mg/dl). Tras reposición intravenosa con sulfato de magnesio (35 mg/kg), se consigue normaliza- ción de kalemia. PCR fecal positiva para Cryptosporidium spp., por lo que se inicia tratamiento con nitazoxanida ante la gravedad del cuadro y riesgo de recaídas. Dado de alta al séptimo día con normalización iónica y sin complicaciones posteriores. Caso 2 Niña de 9 años atendida en urgencias por cetoacidosis diabética grave (pH 7.06, HCO 3 4.4, cetonemia 6.1 mmol/l), en contexto de clínica cardinal de dos semanas de evolución. Al inicio presenta hipopotasemia (2.7 mmol/l) con electro- cardiograma normal. Se realizaron dos expansiones con SSF con pota- sio (40 meq/l) a pesar de lo cual persiste hipopotasemia 2.7 mmol/l, por lo que se pauta sueroterapia con aportes hasta 80 meq/l. Hipopotasemia mínimo 2.1 mmol/l asociándose aportes orales (24 meq/8h) y reposición del exceso de diu- resis con fluidoterapia con potasio 60 mEq/l. Ante hipopota- semia refractaria se sospecha hipomagnesemia secundaria a poliuria (cifra mínima 1.6 mg/dl) por lo que se pauta sulfato de magnesio intravenoso. Tras ello, normalización progresi- va de las cifras de potasio, permitiendo reducir aportes has- ta su suspensión. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS •• Ante una hipopotasemia persistente es fundamental considerar hipomagnesemia asociada. •• La hipopotasemia inducida por hipomagnesemia puede ser refractaria a los aportes de potasio hasta no ser corregidas las cifras de magnesio. •• Las pérdidas de potasio y magnesio pueden deberse a pérdidas digestivas, como en nuestro primer caso, o a pérdidas urinarias, como en el segundo. Es impor- tante conocer las manifestaciones clínicas de los trastornos hidroelectrolíticos para guiar el tratamien- to y el ritmo de reposición a seguir.