71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

682 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  PEDIATRÍA HOSPITALARIA #1603 PÓSTER CON DEFENSA Cuando un accidente de tráfico esconde más: lecciones aprendidas de un caso de Sciwora Rosa Gutiérrez Parejo, M.ª Esther Vidaurreta del Castillo, Víctor González Román, Cristina Ruiz Trescastro, M.ª del Mar Rosales Fernández, Cristina Cabrera Corral Hospital Universitario de Jaén, Jaén INTRODUCCIÓN La lesión medular tipo SCIWORA consiste en una lesión medular aguda con déficit neurológico en ausencia de anor- malidades radiográficas tras un traumatismo vertebral. Su incidencia representa entre el 4% y el 66% con mayor inci- dencia en pacientes menores de 8 años y predominio mas- culino. La distribución anatómica se observa en la región cervical, especialmente C2 (60-70%), seguida de la región torácica, con mayor frecuencia T10 (25-30%), y finalmente en la región lumbar, con una incidencia <10%. La principal causa son los accidentes de tráfico, que me- diante un traumatismo brusco de flexo-extensión en la co- lumna vertebral provoca lesiones ligamentosas, luxaciones o fracturas. Su diagnóstico está basado en una minuciosa exploración neurológica y la resonancia magnética como gold estándar. El diagnóstico junto con el tratamiento reha- bilitador precoz va a ser primordial para el pronóstico de es- tos pacientes. RESUMEN DEL CASO Paciente de 2 años trasladada al Hospital de referencia tras sufrir un atropello por vehículo en marcha atrás. Duran- te el incidente recibe un traumatismo craneoencefálico pa- rieto-temporal izquierdo presentando una pérdida de cono- cimiento de 30 segundos de duración, con posterior recuperación espontánea. A su llegada a urgencias, consciente y orientada, con constantes vitales normales y exploración física y neuroló- gica sin alteraciones, excepto petequias en región superior del tórax y cara y cefalohematoma parieto-occipital izquier- do. Se solicita TAC craneal urgente objetivándose fractura occipital sin signos de edema ni sangrado intracraneal deci- diéndose ingreso para observación. A las 24 horas comienza con marcada hipotonía axial que le impide tanto la sedestación como la bipedestación e hipo- tonía de los miembros inferiores con reflejos osteotendino- sos paradójicamente exaltados. Se decide ampliar el estudio mediante una RMN craneal y medular completa que reveló una alteración de señal me- dular a nivel torácico, específicamente entre T5 y T8, carac- terizada por hiperseñal en secuencias T2 y STIR, con una distribución parcheada y sin efecto expansivo, hallazgos compatibles con SCIWORA. Tras el diagnóstico, inicia ortesis toracolumbosacra rígida y rehabilitación con buena evolución clínica progresiva. Pos- teriormente, se coordinó su traslado a un centro especializa- do de Neurorrehabilitación pediátrica para optimizar su re- cuperación funcional. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS •• El síndrome de SCIWORA, aunque es una patología infrecuente, debemos de considerarla dentro de los diagnósticos diferenciales ante todo trauma pediá- trico que curse con déficit neurológico. •• La exploración clínica y neurológica detallada y seria- da constituye una herramienta diagnóstica funda- mental. •• La resonancia magnética cráneo-espinal representa el gold standard para su diagnóstico. •• El abordaje multidisciplinar, seguimiento estrecho y rehabilitación neurológica precoz permite mejorar el pronóstico funcional.