71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

69 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  CARDIOLOGÍA PEDIÁTRICA #1659 PÓSTER CON DEFENSA No toda taquicardia QRS ancho es una taquicardia ventricular Begoña Alborch Vidal, María Marco Pía, Mar Gomis Sánchez, Eladio Ruiz González Hospital Universitario y Politécnico de La Fe, Valencia INTRODUCCIÓN Las taquicardias con complejos QRS anchos (>0,08 s) pueden originarse en los ventrículos (taquicardia ventricular (TV)), pero también pueden aparecer en pacientes con ta- quicardia supraventricular (TSV) con conducción aberrante. La mayoría de las series publicadas de taquicardia de QRS ancho en pediatría, son de origen supraventricular, a dife- rencia de los adultos. Un diagnóstico correcto en cuanto al origen es importante, debido a la necesidad de un tratamiento inmediato y adecuado según el origen de la taquiarritmia. RESUMEN DEL CASO Paciente de 13 años que acude a urgencias traslado desde centro de salud por episodio de taquicardia de QRS ancho mientras estaba realizando un examen en el colegio (duración aproximada 2,5 horas) con buena tolerancia he- modinámica y revertida con bolo de amiodarona iv a 4,5 mg/ kg/dosis ( Figura 1 ). Previamente había presentado episodios de palpitacio- nes (3-4 episodios en el último año de unos 20-30 minutos de inicio y terminación bruscos, coincidiendo con esfuerzo físico o estímulo emocional) no documentadas con ECG, por lo que era controlado en consultas de cardiología con ECG basal, Holter y ecocardiogramas normales. Pendiente reali- zación prueba de esfuerzo. No otros antecedentes persona- les ni familiares de interés. A su llegada a urgencias asintomático en ritmo sinusal normal. Ingresa para estudio y vigilancia clínica permane- ciendo asintomático sin nuevos episodios de taquicardia. Se descarta cardiopatía estructural con resonancia magnética cardíaca y ecocardiograma normales. Iones y enzimas car- díacas dentro de la normalidad. En los ECG sucesivos impre- siona de sutil preexcitación ( Figura 2 ). Se realiza estudio electrofisiológico objetivándose una vía accesoria que durante la estimulación induce una taqui- cardia ortrodómica con aberrancia de rama derecha e iz- quierda igual a la taquicardia clínica que motivo el ingreso. Se ablaciona con radiofrecuencia sin incidencias. Dado de alta a las 24 horas con diagnóstico de síndrome de Wolff Parkinson White. ECG con PCR corto sin preexcitación al alta. Asintomático en los meses siguientes en control en consul- tas externas. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El diagnóstico entre TV y TSV conducida con aberrancia es difícil. En los niños, siempre y cuando la situación clínica lo permita, se debe utilizar la anamnesis, exploración física y ECG para intentar establecer el origen de la taquicardia, cla- ve para guiar el tratamiento. Ante una taquicardia con complejo de QRS ancho en pe- diatría, mientras el paciente permanezca hemodinámica- mente estable y sin datos que orienten a origen ventricular de la taquiarritmia, se puede iniciar el tratamiento según el algoritmo de la TSV.