71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

692 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  PEDIATRÍA HOSPITALARIA #1882 PÓSTER ELECTRÓNICO Distensión abdominal y nódulos en la piel. Pero esto, ¿a qué se debe? Gabriela Labjaková, Rut Fernández Martín, Macarena Asencio Lado, Adriana Shan Núñez, Clara M.ª Aymerich de Franceschii Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid INTRODUCCIÓN La forma más frecuente de peritonitis en Pediatría es la secundaria a perforación intestinal. En los pacientes con trastorno del espectro autista (TEA), es frecuente el retraso diagnóstico, lo que supone un reto para el pediatra en el abordaje de estos pacientes. Presentamos un caso infre- cuente de peritonitis con lesiones cutáneas en un paciente con TEA. RESUMEN DEL CASO Niño de 2 años, con antecedente de TEA, es derivado a Urgencias por dolor y distensión abdominales progresivos de 3 días de evolución, con fiebre y edema de extremidades 24 horas antes de consultar. Niega viajes al extranjero y epi- sodios recientes de faringoamigdalitis aguda. En la explora- ción física destaca regular estado general, así como exante- ma nodular eritematoso en los cuatro miembros. Se extrae analítica sanguínea, objetivando: hemoglobina 10,7 g/dl, leucocitos 15000/mm 3 , neutrófilos 9900/mm 3 , perfil hepa- to-renal normal, proteína C reactiva 123 mg/l y frotis de san- gre periférica normal. En la analítica de orina destaca un cociente proteína/creatinina de 290 mg/g. La radiografía de tórax muestra pinzamiento del seno costofrénico derecho. Se realiza ecografía abdominal, observando abundante líqui- do intrabdominal libre hiperecogénico y apéndice intacto. Se inicia antibioterapia con cefotaxima y metronidazol iv. por sospecha de peritonitis bacteriana primaria y se completa estudio con amilasa y lipasa séricas (1190 U/l y 3000 U/l, respectivamente) y paracentesis, obteniéndose exudado gelatinoso (proteínas 4 g/dl, cociente albúmina líquido/suero 0,64 g/dl, amilasa 9716 U/l, 1675 leucocitos/ul con 63% neutrófilos) en cuya tinción de Gram no se observan mi- croorganismos. Ante ascitis pancreática de etiología no filia- da, se realiza TAC abdominal, que objetiva transección pan- creática y fractura del 9° arco costal posterior izquierdo, precisando pancreatectomía parcial. Las lesiones cutáneas son identificadas como paniculitis pancreática por Dermato- logía. El paciente evoluciona favorablemente y se realizan parte de lesiones, fondo de ojo y serie ósea por alta sospe- cha de traumatismo intencionado. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS •• Ante un cuadro de peritonitis de etiología no aclara- da tras ecografía abdominal, es necesario realizar otras pruebas diagnósticas. •• La paniculitis pancreática es una entidad muy poco descrita en niños. Las manifestaciones abdominales con lesiones cutáneas concurrentes han de hacer sospechar patologías menos habituales. •• La rotura pancreática debe hacer sospechar trauma- tismo no accidental.