71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

695 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  PEDIATRÍA HOSPITALARIA #2501 PÓSTER CON DEFENSA Dolor lumbar agudo con fiebre y disuria: ¿pielonefritis, dolor mecánico… o algo más? Javier Almorós, Antonio Lorenzo Antúnez Segura, Carmen Moreno Solera, Lorena Jiménez Marina, Gabriela Elizabeth Tixi Tapia, Inés Cano Abarca, Javier Pérez López, Paula Galindo Madrid, Elena Márquez Cáceres, Natalia González Cascos Hospital Universitario Príncipe de Asturias, Alcalá de Henares, Madrid INTRODUCCIÓN La piomiositis es una infección bacteriana primaria del músculo esquelético. Su clínica inespecífica caracterizada por fiebre, dolor e impotencia funcional, así como su baja in- cidencia en población pediátrica, puede favorecer un diag- nóstico tardío que conduzca a complicaciones locales (os- teomielitis por contigüidad, artritis, abscesos) o generales (bacteriemia, sepsis). Presentamos el caso clínico de un paciente de 14 años diagnosticado y tratado de piomiositis del psoas en nuestro centro. RESUMEN DEL CASO Varón de 14 años que acude a urgencias por dolor lum- bar, disuria y pico febril aislado. No otra clínica infecciosa por aparatos y sistemas. Antecedente de deporte intenso. Ex- ploración física: dolor difuso a la palpación profunda en re- gión lumbo-sacra. Orina sin hallazgos de interés. Bioquímica sérica con PCR de 57.3 mg/l. Hemograma sin alteraciones. Recibe el alta como lumbalgia mecánica con reposo deporti- vo y analgesia. Reconsulta 24 horas más tarde por dolor intenso en re- gión sacra que limita la exploración física completa, con im- portante impotencia funcional de extremidades inferiores y abdomen doloroso de manera difusa. En la analítica sólo destaca elevación de PCR hasta 118 mg/l. Ecografía abdo- minal sin hallazgos relevantes. TAC abdominopélvico infor- mado como normal. Se indica ingreso por la sospecha de infección osteoarti- cular y recibe tratamiento analgésico intravenosa y antibió- tico con amoxicilina-ácido clavulánico. Horas más tarde, mi- crobiología confirma crecimiento en hemocultivo de cocos en cadena (que días más tarde se revelaron como Strepto- coccus dysgalactiae multisensibles), por lo que se amplia cobertura añadiendo clindamicina. Durante el ingreso persiste intenso dolor y limitación funcional. Al tercer día se puede realizar resonancia magné- tica, en la que se objetiva afectación de partes blandas y osteoarticular en psoas ilíaco, piramidal derecho y articula- ción sacroilíaca derecha, que dado el contexto clínico, podría corresponder con piomiositis y artritis/osteomielitis, si bien la mayor afectación del componente muscular sugiere pro- bable afectación primaria del mismo. Dada la evolución tórpida del cuadro, se plantea la valo- ración por parte de cirugía para drenar posibles colecciones, pero finalmente se mantiene tratamiento antibiótico intra- venoso por un total de 13 días, más otros 7 vía oral en do- micilio, con recuperación progresiva de la situación basal. Mantiene actualmente seguimiento en consultas externas para comprobar la recuperación completa. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La piomiositis es una entidad poco frecuente, pero es necesario sospecharla en caso de cuadros compatibles para evitar complicaciones derivadas del retraso diagnóstico. Las pruebas de imagen adecuadas y la antibioterapia intraveno- sa resultan fundamentales en el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de este cuadro.