71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

696 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  PEDIATRÍA HOSPITALARIA #2127 MEJORES CASOS CLÍNICOS El síndrome de Wilkie, un reto diagnóstico en pacientes posoperados de escoliosis Roger Font Ramírez, Emma Hernández Rosa, Carmen Agustí Barjau, Laia Baleta Riera, Raquel García Romero, Isabel Sanjurjo Jiménez, Aina Martínez Planas, Rosa M.ª Pino Ramírez, Anna Fernández López Hospital Sant Joan de Déu, Esplugues de Llobregat, Barcelona INTRODUCCIÓN El síndrome de la arteria mesentérica superior (SAMS) o síndrome de Wilkie es una causa poco frecuente de obstruc- ción intestinal en Pediatría. Se produce por una compresión duodenal por las arterias aorta y mesentérica superior al reducirse el ángulo (<25°) y la distancia (<10 mm) que se forma entre ambas. La causa más frecuente es la pérdida ponderal significativa, aunque hay otras causas como la ci- rugía de escoliosis. En este estudio se analizan tres casos de SAMS tras cirugía de escoliosis. RESUMEN DEL CASO Caso 1 Adolescente de 17 años, con distrofia miotónica de Stei- nert, intervenida de escoliosis. Al 2º día presenta vómitos bi- liosos con abdominalgia, orientándose como íleo paralítico por mórficos, conmejoría posterior, dándose de alta a domicilio. Al 10º día postoperatorio reconsulta por reaparición de la sinto- matología y se realizan angio-TC y ecografía Doppler, diag- nosticándose SAMS (ángulo de 12°, distancia de 4,4 mm). Se inicia nutrición parenteral, precisando vía central de inserción periférica (PICC). Al 41º día se coloca sonda nasoyeyunal pa- sando la obstrucción, iniciándose nutrición enteral. El día 55 se inicia alimentación oral, retirándose la sonda el día 67. Caso 2 Adolescente de 14 años, con Neurofibromatosis tipo I, operado de escoliosis. Al 4º día postoperatorio presenta vó- mitos biliosos, distensión y abdominalalgia, orientándose como íleo paralítico. Por persistencia de la clínica, al 8º día se realiza ecografía Doppler donde se objetiva SAMS (distancia 3 mm, ángulo 12°). Se decide manejo conservador con nutri- ción parenteral por PICC y posterior colocación de sonda transpilórica pasando la obstrucción el 10º día. Inicia alimen- tación oral el 32º día de ingreso. Posteriormente es traslada- do al hospital primario para continuar seguimiento. Caso 3 Adolescente de 18 años, sin antecedentes, intervenida de escoliosis idiopática. Al 2º día postoperatorio inicia abdo- minalgia y vómitos alimentarios con respuesta parcial a anti- eméticos. Al 7º día se realiza ecografía Doppler diagnosticán- dose SAMS (distancia 5 mm, ángulo 7°). Por mejoría clínica posterior, se mantiene dieta líquida sin precisar nutrición parenteral ni colocación de sonda. Recibe el alta al 13º día. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Ante la sospecha de SAMS, se debe realizar ecografía- Doppler abdominal, siendo el angio-TAC la prueba de refe- rencia. Es importante un diagnóstico precoz ya que puede llegar a comprometer el estado del paciente, con complica- ciones por obstrucción y perforación intestinal, con una mortalidad estimada del 33% en los casos graves. El manejo de elección es conservador, con soporte nutricional e hi- droelectrolítico, durante semanas; reservándose la cirugía para casos que no responden a estas medidas.