71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

698 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  PEDIATRÍA HOSPITALARIA #1996 PÓSTER CON DEFENSA Enfermedad inflamatoria intestinal: el camaleón del diagnóstico clínico Alicia Fernández González, Inés Ojeda Velázquez, César Sánchez Sánchez, M.ª del Carmen Miranda Cid, Jimena Pérez Moreno, Inés Bulnés Rodríguez Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid INTRODUCCIÓN La incidencia de la enfermedad inflamatoria intestinal está aumentando, alrededor de 2,51 casos/105 habitantes/ año en la población pediátrica española, especialmente a expensas de la Enfermedad de Crohn (EC). Sin embargo, con- tinúa constituyendo un reto diagnóstico debido a su presen- tación heterogénea y superposición de síntomas con otras patologías. Presentamos un caso de EC grave que debutó con im- portante afectación sistémica en corto tiempo de evolución en el que se decidió emplear terapia top-down con buena respuesta. RESUMEN DEL CASO Varón de 13 años, sano, que consultó por fiebre de 15 días de evolución, 39 °C diario. Asoció los primeros 3 días diarrea sin productos patológicos. Refería saciedad precoz, distensión abdominal y pérdida del 13% del peso en 2 me- ses. Antecedentes familiares de enfermedades autoinmu- nes. Presentaba palidez y desnutrición moderada aguda (IMC -1,6 DE; índice de Waterlow 72,18%). Analítica con anemia (hemoglobina 9,5 g/dl) microcítica, hipocrómica; trombocitosis (727.000 plaquetas); elevación de reactantes (VSG 54 mm, ferritina 789 g/l, fibrinógeno 790 mg/dl, PCR 154 mg/l); hipoalbuminemia(2,8 g/dl), hipo- vitaminosis A(21 g/dl) y ferropenia (índice de saturación de transferrina 13%). Frotis normal. Estudio inmunológico posi- tivo para ANA(1/80). Hemocultivos, serologías, quantiferón, coprocultivos y parásitos en heces negativos/sin aislamien- to. Calprotectina en heces 5511 µg/g. Se realizó una ecografía abdominal sin observar altera- ciones, pero, dados los hallazgos clínico-analíticos, se repitió, evidenciando cecoileítis severa. Se realizó una panendosco- pia objetivando úlceras en todo el colon e ileon, compatible con EC A1bL3B1G0 en escala París. Diagnóstico confirmado a nivel anatomopatológico (infiltrado inflamatorio mixto con eosinófilos, criptitis y abscesos crípticos focales) y en entero-RM ( Figura 1 ). Ante la gravedad del cuadro (wPCDAI 85 puntos) y la im- portante afectación sistémica, se inició tratamiento de pri- mera línea con adalimumab con control de la fiebre y decai- miento en las siguientes 24 horas. Recibió ciclo de 10 días de metronidazol y ciprofloxacino con mejoría de la disten- sión abdominal. Se comenzaron suplementos hipercalóricos y de vitamina A y se administró ferroterapia intravenosa. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS •• La EC supone un reto diagnóstico por su curso insi- dioso o la menor sintomatología abdominal asociada. El diagnóstico y tratamiento precoces, así como la valoración multidisciplinar, minimiza sus comorbilida- des. •• Es fundamental individualizar la estrategia terapéu- tica en base al conjunto del cuadro clínico, sin olvidar incluir la repercusión del estado general, la limitación en su calidad de vida diaria, el análisis del crecimiento y la valoración nutricional. •• En casos graves con importante afectación sistémi- ca, la terapia top-down puede ser una opción, aun- que no presente enfermedad fistulizante o retraso en el crecimiento. En este caso, con esta estrategia, se consiguió un rápido control de los síntomas. Figura 1. Entero-resonancia magnética que muestra engrosamiento mural en ciego y válvula ileocecal (A) . Úlceras serpigi- nosas cubiertas de fibrina que afectan a toda la circunferencia colónica (C) , más profundas a nivel de íleon (B) .