71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

722 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  PEDIATRÍA HOSPITALARIA #1543 PÓSTER CON DEFENSA Malformación linfática mesentérica como causa de obstrucción intestinal: más allá del estreñimiento funcional Ona Pérez Tudela, María Ciutad Celdrán, Cristina Cámara Costa, Marta Agüera Jorge, Mariona Fernández de Sevilla, Juanjo José García, Blanca Capdevila Vilaro Hospital Sant Joan de Déu, Esplugues de Llobregat, Barcelona INTRODUCCIÓN Las malformaciones linfáticas mesentéricas (MLM) son anomalías congénitas raras que afectan al sistema linfático del mesenterio. Su presentación clínica suele ser inespecífi- ca, incluyendo síntomas como dolor abdominal, vómitos o suboclusión intestinal. Su diagnóstico frecuentemente es tardío, precisa de estudios de imagen, aunque el diagnóstico definitivo se establece con la cirugía. La resección quirúrgica es el tratamiento definitivo y generalmente ofrece un buen pronóstico. A continuación, se presenta un caso clínico como ejemplo de debut de esta entidad.  RESUMEN DEL CASO Se presenta un varón de 3 años, a priori sin anteceden- tes personales de interés. Consulta por estreñimiento de 4 días de evolución con vómitos e intolerancia oral. Destacan signos clínico-analíticos de deshidratación y distensión ab- dominal, con palpación anodina. Radiografía abdominal con abundantes heces en colon distal sin signos de obstrucción completa. En anamnesis destaca hábito deposicional estre- ñido desde el primer mes de vida, caracterizado por evacua- ciones infrecuentes, distensión abdominal intermitente e ingestas escasas. Previo a este episodio, fue atendido en varias ocasiones en el ambulatorio por cuadros similares al actual, con resolución parcial de los síntomas con tratamien- to laxante habitual. Se orienta como nuevo episodio de es- treñimiento funcional con suboclusión intestinal e ingresa para sueroterapia endovenosa y manejo conservador con macrogol oral y enemas de suero fisiológico. Tras mejoría clínica inicial, reaparecen vómitos biliosos cuantiosos. Se amplía estudio etiológico con ecografía abdominal y tránsito gastrointestinal que revelan dilatación gástrica y duodenal con estenosis en yeyuno proximal. Ante estos hallazgos se realiza tomografía computarizada abdominal, donde se iden- tifica masa quística en pelvis sugestiva de MLM, causando obstrucción intestinal extrínseca. Se realiza drenaje percu- táneo de dicha masa obteniéndose débito quiloso. Tras rei- nicio de dieta oral reaparecen los vómitos requiriendo final- mente una laparoscopia exploradora, diagnosticándose de MLM que envuelve yeyuno proximal ocasionando obstruc- ción. Precisa de resección de 15 cm de yeyuno y reconstruc- ción con anastomosis yeyuno-yeyunal. Recibe nutrición parenteral durante 3 días y reinicio progresivo de la dieta oral. Al alta, presenta hábito intestinal normalizado, sin recu- rrencia de síntomas en el seguimiento posterior. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Este caso ilustra la naturaleza insidiosa de las MLM, que suelen confundirse con otros cuadros abdominales más fre- cuentes en Pediatría. Por ello, su reconocimiento temprano requiere una alta sospecha clínica ante síntomas digestivos recurrentes e inespecíficos de evolución tórpida con trata- mientos habituales. La identificación de masas quísticas en estudios de imagen debe alertar sobre este diagnóstico.