71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

728 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  PEDIATRÍA HOSPITALARIA #2482 PÓSTER CON DEFENSA Reconsulta por dolor abdominal, vómitos y anemia: que no te tomen el pelo. Serie de casos sobre tricobezoar Cristina Andrés Fradera, María Ciutad Celdrán, María Hernández García, Rosa M.ª Singla Milà, Mireia Batalla Vilacis, Mar Carbonell Pradas, Pedro Palazón Bellver, Mariona Fernández de Sevilla Estrach, Juan José García García Hospital Sant Joan de Déu, Esplugues de Llobregat, Barcelona INTRODUCCIÓN Un tricobezoar es una masa de pelo formada en el tracto gastrointestinal, más frecuente en pacientes de sexo feme- nino con tricotilomanía o tricofagia. La clínica suele ser insi- diosa e inespecífica como dolor abdominal, vómitos y pérdi- da de peso. En Pediatría, éstos pueden conllevar múltiples reconsultas y complicaciones significativas; como anemia, obstrucción, úlceras o perforación intestinal. RESUMEN DEL CASO Caso 1 Preescolar de sexo femenino de 27 meses reconsulta por dolor abdominal, rechazo de la ingesta, vómitos de repe- tición y fiebre intermitente de 3 semanas de evolución. En seguimiento previo por anemia ferropénica y clínica suges- tiva de pica. La familia refiere ingesta de cabello y deposicio- nes dispépticas con restos pilosos. En la exploración destaca decaimiento, palidez y dolor a la palpación epigástrica. Se realiza analítica sanguínea que objetiva anemia ferropénica. En ecografía y TC abdominales se objetiva material de den- sidad heterogénea intragástrico que se extiende hacia duo- deno, sugestivo de bezoar. Se realiza endoscopia digestiva alta que objetiva tricobezoar, sin lograr su retirada, tampoco vía laparoscópica. Finalmente, se realiza laparotomía media supraumbilical observando un segundo tricobezoar en yeyu- no y múltiples perforaciones y fístulas enteroentéricas en yeyuno proximal. Se realiza extracción de tricobezoar yeyu- nal a través de una de las perforaciones, resección yeyunal de 70 cm con anastomosis termino-terminal y gastrotomía con extracción de tricobezoar gástrico. Caso 2 Adolescente de sexo femenino de 15 años reconsulta por dolor abdominal en epigastrio de meses de evolución, que asocia hiporexia, pirosis, pérdida ponderal y vómitos. Se objetiva anemia ferropénica importante y se decide ingreso hospitalario para ampliar estudio y tratamiento. Llama la atención uso de peluca por corte de pelo irregular y también se objetivan cicatrices de autolesiones en antebrazo, por lo que se solicita valoración de Psiquiatría. Refieren antece- dente de tricotilomanía y tricofagia en contexto de ansie- dad. Se realiza ecografía abdominal que no observa altera- ciones destacables pero, tras 12 días de ingreso sin mejoría con diferentes tratamientos, se realiza gastroscopia objeti- vando tricobezoar de gran magnitud, que no se logra extraer por vía endoscópica. Finalmente, se realiza gastrotomía la- paroscópica para su extracción. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Ante pacientes pediátricos con síntomas gastrointesti- nales de repetición o de evolución tórpida, es crucial interro- gar por el antecedente de tricofagia y considerar el tricobe- zoar en el diagnóstico diferencial. Un enfoque multidisciplinario que incluya atención médica, quirúrgica y psicológica es fundamental para el manejo adecuado de es- tos pacientes. La ecografía abdominal puede llegar a ser normal, siendo la endoscopia digestiva el método diagnósti- co de elección. Caso 1 Caso 2