71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

729 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  PEDIATRÍA HOSPITALARIA #2170 PÓSTER ELECTRÓNICO Respuesta inflamatoria sistémica y virus de Epstein Barr Edgar Augusto Eslava Schmalbach 1 , Liborio Oswaldo Paz Quiñones1, Carolina Parra Cuellar 1 , Yenia Rey Shilling 1 , Laura Gerones Domingo 1 , Ariadna Rubio Falla 1 , Ester Frigola Vila 1 , Mar í a Ribes Gonz á lez 1 , Anna Miralles Puitbort Miralles Puitbort 1 , Ernesto García Cardo 1 , Anna Bobe Pol 2 , Ana Helena Quintero Vargas 1 1 Hospital de Palamos, Gerona 2 Hospital de Palamos, Cuenca INTRODUCCIÓN El virus de Epstein Barr es un Herpes virus relacionado con múltiples entidades infecciosas; Mononucleosis o infla- matorias; Guillain Barre, Linfoma de células T y B, linfoma de Burkitt, carcinoma nasofaríngeo, síndromes linfoproliferati- vos en receptores de trasplantes, leucoplasia oral (VIH). El 90-95% de las personas han tenido contacto con el Virus y tienen serología positiva recientes (IgM) tardía (IgG), las manifestaciones de la primoinfección son múltiples y de complejidad diversa con manifestaciones que incluyen des- de parálisis del nervio facial, meningoencefalitis aséptica, mielitis transversa, neurotis óptica otras hematológicas que van desde la anemia hemolítica, purpura trombótica trombo- citopenia, síndrome hemolítico urémico, coagulación intra- vascular diseminada. En nuestro caso las manifestaciones sistémicas múlti- ples llevaron a pensar de un cuadro pielonefitico hasta un síndrome plurinflamatorio indeterminado que se aclaró al aislar por PCR el virus de Epstein Barr. RESUMEN DEL CASO Niña de 4 años que presentaba dolor abdominal, fiebre, vómitos días previos algunas deposiciones diarreicas, buen estado general, febril, analítica inicial relevante leucocituria 50-100 por campo, hematuria 20 por campo, serológico PCR 141 mg/l, procalcitonica 22,4 ng/ml, equilibrio ácido básico e hidroelectrolítico adecuado. Paul Bunnel (monotest) negati- vo, Ig G e Ig M Epstein Barr en curso. Ingresa con diagnóstico inicial de probable <infección del tracto urinario, inicia Genta- micn que se modifica a cefotaxima: ecografía renovesical: ri- ñón izquierdo más globuloso con lamina de líquido perirenal y periesplenico compatible con la sospecha de pielonefritis, eco difusos intravesicales (leucocituria, detritus ). Se mantiene febril, postrada, urocultivo negativo - eco control- líquido ascítico, esplenomegalia presenta exantema maculoeritematoso papular difuso confluente, resultado de Urocultivo Negativo, persistencia de la fiebre y marcada res- puesta inflamatoria sistémica que orienta a diagnostico di- ferencial de síndrome de Kawasaki incompleto (marcada elevación de la PCR, procalcitonina, hipoalbuminemia, hipo- natremia inicial, piuria estéril se amplía estudio con ecocar- diograma normal la serología para Epstein Barr fue Ig G 34,4 ui/ml, Ig M 20,2 - positivos, PCR virus Epstein Barr positiva - posterior resolución de la fiebre y exantema. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS •• El síndrome febril con reactantes inflamatorios eleva- dos (PCR, Procalcitonina) puede relacionarse con, Mo- nonucleosis infecciosa aunque monotest negativo. •• La PCR es un elemento confirmatorio de presencia de material genético del agente implicado. •• La piuria estéril y la mononucleosis infecciosa se pueden presentar simultáneamente no por relación directa, sino por la presencia de la respuesta inflama- toria sistémica.