71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

74 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  CARDIOLOGÍA PEDIÁTRICA #2112 MEJORES CASOS CLÍNICOS Tratamiento mediante neuroablación en niña con sincope mixto cardioinhibitorio y vasodepresor M.ª Teresa Castro García-Montesinos 1 , Marina Pérez Miguel 1 , Marta Isabel Freire Peña 1 , Claudia Bernardo García 1 , Cristina Barquin Rego 1 , Natalia Fernández Suárez 1 , Jesús Garde Basas 1 , M.ª Teresa Viadero Ubierna 1 , Georgia Sarquella-Brugada 2 , Fredy Chipa Casani 2 1 Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, Cantabria 2 Hospital Sant Joan de Déu, Esplugues de Llobregat, Barcelona INTRODUCCIÓN El síncope neuromediado puede clasificarse como vaso- depresor cuando predomina la hipotensión debida a la pérdi- da del tono vasoconstrictor, cardioinhibitorio cuando predo- mina la bradicardia o la asistolia, y mixto cuando están presentes los 2 mecanismos. Presentamos el caso de una paciente con sincope de mecanismo mixto tratado mediante cardioneuroablación. RESUMEN DEL CASO Paciente de 6 años remitida desde urgencias de pedia- tría por episodios sincopales filiados inicialmente como va- sovagales, de aproximadamente 2 minutos de duración, con pródromos previos y recuperación posterior completa, con antecedente familiar de muerte súbita de tío paterno a los 28 años (en autopsia: probable miocardiopatía hipertrófica vs canalopatía”) y alteración en el ECG (Q profunda en V4- V6). Se realiza ecocardiograma sin alteraciones y se comple- ta estudio con Holter de 24 horas y ergometría. Ingresa por nuevo episodio sincopal de características similares, se rea- liza Holter y ergometría sin eventos. Durante seguimiento persiste sintomatología y alteraciones en el ECG, por lo que dado clínica y antecedentes familiares de muerte súbita se remite a Unidad de Arritmias de centro de referencia. Se rea- liza estudio electrofisiológico, anodino; y test de isoprotere- nol, negativo; y se coloca Holter subcutáneo. En Holter subcutáneo se constata coincidente con epi- sodio sincopal una “pausa de 4 seg”, así como en registro “pausas de 15-20 segundos, separadas por 40 segundos de latido sinusal”. Se plantea neurocardioablación de venas pul- monares y seno coronario (vs marcapasos) como primera opción. Previo a tratamiento se realiza estudio y reconstruc- ción multiplanar y volumétrica de venas pulmonares me- diante TAC. Se realiza en centro de referencia cardioneuroa- blación con sistema carto 3D cero fluoroscopia bajo sedoanestesia: se realiza ablación de plexos ganglionares paraseptales cardiacos por cateterismo, previo mapeo elec- troanatómico. Se ablacionan plexos de región vena cava superior-paraseptal superior e inferior del lado derecho, del lado izquierdo, y a nivel de VPSI, sin complicaciones. Tras in- tervención, en control sucesivo se encuentra asintomática, no habiendo presentado nuevos episodios de síncopes des- de entonces. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El componente cardioinhibitorio del síncope neurocardio- génico puede llegar a suponer un riesgo vital en casos que cursen con bradicardias extremas e incluso pausas cardia- cas. En estas situaciones el tratamiento tradicional consistía en la implantación de un marcapasos. Frente a esta terapia, está emergiendo la cardioneuroablación en el tratamiento del síncope, que consiste en modular la respuesta autonó- mica para evitar una respuesta refleja excesiva y los sínco- pes de repetición.