71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

751 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  PSIQUIATRÍA INFANTIL #1758 PÓSTER CON DEFENSA Psicosis y cuadro catatónico secundario a encefalitis por anticuerpos anti-receptor NMDA en paciente con teratoma ovárico Carmen Segura Rosillo , Alejandra Mercedes Fuentes Vidal, Marta Hortal i Briz, Andrea Jordán Mena, Maite Aránzazu Zapata Usábel, Elena Faci Alcalde Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza INTRODUCCIÓN Se presenta un caso de psicosis y cuadro catatónico se- cundario a patología orgánica en paciente ingresada en la unidad de psiquiatría infanto-juvenil. RESUMEN DEL CASO Mujer de 17 años con antecedente de trastorno de la regulación afectiva que es trasladada a urgencias desde su centro de acogida por alteraciones del comportamiento, sensación de desrealización y conducta suspicaz desde esa mañana. Exploración física sin hallazgos al inicio, con confu- sión y agitación psicomotriz que requiere contención mecá- nica durante su observación en urgencias. Se realiza analíti- ca sanguínea sin alteraciones y tóxicos en orina negativos. La paciente ingresa, presentando durante los primeros días conductas de auto y heteroagresividad, agitación y alucina- ciones visuales, con controles analíticos normales. Se inicia tratamiento antipsicótico y se solicita resonancia magnética craneal (sin alteraciones) y punción lumbar (bandas oligoclo- nales inespecíficas). Tras dos semanas de ingreso presenta disminución del nivel de conciencia, rigidez de extremidades, mutismo y fle- xibilidad cérea compatibles con cuadro catatoniforme que se trata con benzodiacepinas y se programa para terapia elec- troconvulsiva. Ante empeoramiento clínico requiere traslado a UCI, presentando inestabilidad hemodinámica y parada car- diorrespiratoria que remonta tras masaje cardiaco, adrenalina e intubación orotraqueal. Posteriormente continúa con el cuadro catatónico con electroencefalograma normal, requi- riendo hasta 6 sesiones de terapia electroconvulsiva. Final- mente se obtienen resultados definitivos de punción lumbar: anticuerpos anti-receptor NMDA positivos. Se realiza ecogra- fía ginecológica en la que se objetiva teratoma en ovario iz- quierdo, tratado con ooforectomía e inmunosupresores, con mejoría clínica progresiva posteriormente. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Es imprescindible descartar organicidad ante todo cua- dro psiquiátrico, incluyendo la edad pediátrica y juvenil. La catatonía en la edad pediátrica se asocia a múltiples causas médicas y psiquiátricas, asociándose hasta en un 20-25% de los casos a patología orgánica y con una letalidad del 10%. Se trata de un cuadro infradiagnosticado y no existen criterios diagnósticos específicos para pacientes en esta edad. La encefalitis por anticuerpos anti-receptor NMDA es la causa de encefalitis por anticuerpos de etiología identifi- cable más común en niños y adultos jóvenes. Se trata de una patología autoinmune de etiología diversa que puede co- rresponder a un síndrome neurológico paraneoplásico en el que existen autoanticuerpos producidos por el propio tumor que causan autoinmunidad cruzada con antígenos del siste- ma nervioso central. Es una entidad más frecuente en muje- res adolescentes con tumores ováricos germinales. Puede manifestarse con síntomas neuropsiquiátricos típicos de encefalitis límbica (conductas estereotipadas y disminución del lenguaje hasta mutismo y catatonía). Su tratamiento se basa en la búsqueda activa y resección del tumor e inmuno- supresores.