71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

#1721 PÓSTER CON DEFENSA ¿Cardenales sin traumatismo? Ángel Perales Prados, Carla Ramírez González, Natalia Huerta Valera, Encarnación Del Mar Pérez Santiago, Reyes Atiénzar Gallego, Eva Sanz Zafrilla, Marta Vicent Rozas, Osane Romero Pardo Hospital General de Albacete, Albacete INTRODUCCIÓN Existen manifestaciones cutáneas que ocurren como consecuencia de mecanismos autoinmunes en contexto infeccioso. Es el caso del eritema nodoso, manifestado como nódulos subcutáneos dolorosos, calientes y simétricos en superficies extensoras de miembros inferiores. Suele ser una entidad benigna y autolimitada y su tratamiento es sintomático. RESUMEN DEL CASO El caso trata sobre una escolar de 8 años que acude a urgencias por lesiones dolorosas en miembros inferiores de 48 horas de evolución sin referir traumatismo previo. Refiere además clínica gastrointestinal desde hace 1 semana. A la exploración presenta nódulos subcutáneos eritematosos, dolorosos e indurados de 1-5 centímetros de diámetro, si- métricos y bilaterales en región pretibial. Analíticamente hallamos una elevación de PCR y leucocitosis con neutrofilia. Se realiza además test de detección rápida de Streptococ- cus pyogenes , que es negativo, y radiografía de tórax, sin hallazgos significativos. Se diagnostica a la paciente de eri- tema nodoso instaurándose tratamiento sintomático. Ade- más, se extraen serologías, bioquímica ordinaria y PCR de virus y bacterias en heces para control por su pediatra. El seguimiento lo realiza su pediatra. Se coloca un Man- toux que es negativo. Analíticamente presenta un mínimo aumento de bilirrubina, de lactato-deshidrogenasa y des- censo en cifras de ferritina e índice de saturación de trans- ferrina, con una velocidad de sedimentación globular de 64 milímetros/1.ª hora. La autoinmunidad es negativa. Se repite la analítica al mes con normalización de los valores alterados previamente. La PCR de virus y bacterias en heces resulta negativa. Las serologías son positivas para IgG de citomega- lovirus, virus de Epstein-Barr y virus de la parotiditis, con una IgM dudosa para virus de Epstein-Barr. La evolución de la paciente es buena con resolución espontánea de la clínica cutánea. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Como ya hemos comentado el eritema nodoso es una entidad frecuentemente relacionada con procesos infeccio- sos previos o intercurrentes y autolimitada. Sin embargo, en ocasiones es una manifestación cutánea de una enferme- dad sistémica. Es por este motivo por lo que se deben reali- zar, como en el caso de nuestra paciente, una historia clínica detallada, un examen físico completo además de una analí- tica de sangre con reactantes de fase aguda, autoinmuni- dad, test rápido de estreptococo y/o frotis faríngeo (dada la frecuencia con que se relaciona con infecciones por estrep- tococos beta-hemolíticos del grupo A), Mantoux y radiogra- fía de tórax, para intentar revelar la causa subyacente. Se reserva la biopsia cutánea para casos de evolución tórpida o atípica o si existen dudas diagnósticas. 760 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  REUMATOLOGÍA PEDIÁTRICA