71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

772 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  REUMATOLOGÍA PEDIÁTRICA #1876 PÓSTER CON DEFENSA Dos entidades con un mismo espectro Aitana Herranz Sánchez, Alicia Muñecas Tomas, Paula Limón Pascual, María Arroyas Sánchez, Ana M.ª Moracho Pascual, Sara Ruiz González, Lidia Martínez Marcelo, Estefanía Ramírez-Montesinos Furones Hospital Universitario Severo Ochoa, Leganés, Madrid INTRODUCCIÓN Las enfermedades inflamatorias sistémicas en la infan- cia son poco frecuentes y constituyen un reto diagnóstico en Pediatría, ya que existen pocas pruebas complementa- rias que nos faciliten su diagnóstico. Entre ellas se encuen- tran la enfermedad de Kawasaki (EK) y la artritis idiopática juvenil (AIJ) que, a pesar de ser entidades distintas, compar- ten algunas características clínicas y pueden presentar complicaciones similares. RESUMEN DEL CASO Varón de 6 años que acude a nuestro hospital por cuadro febril de 4 días de evolución. Diagnosticado al inicio del cua- dro de faringoamigdalitis estreptocócica, indicando trata- miento con amoxicilina oral a dosis adecuadas a pesar de lo cual persiste con fiebre. A la exploración presentaba regular estado general con hipotensión, palidez cutánea, exantema maculopapular generalizado, labios fisurados, adenopatías laterocervicales y lengua aframbuesada. Se realizó analítica sanguínea con elevación de reactantes de fase aguda y, ante sospecha de sepsis clínica, se administró bolo de suero salino fisiológico y se inició antibioterapia intravenosa con cefotaxima y clindamicina. Presentó persistencia de fiebre durante el ingreso, así como aparición de hiperemia conjuntival y edema en párpa- dos y manos, cumpliendo entonces criterios de enfermedad de Kawasaki, por lo que se inició tratamiento intravenoso con inmunoglobulinas y corticoides. A pesar de ello mantie- ne empeoramiento clínico y analítico, e inicia dolor torácico agudo con NT-proBNP elevado, objetivándose en ecocardio- grama derrame pericárdico y ectasia coronaria izquierda, por lo que se traslada a la unidad de cuidados intensivos del hospital de referencia. Allí, el paciente inicia un cuadro compatible con AIJ (po- liartritis con afectación de la columna cervical, poliserositis, hepatomegalia y uveítis anterior aguda) por lo que se aña- den al tratamiento megabolos de corticoides, tocilizumab y anakinra. Tras esto presenta buena evolución, siendo dado de alta a domicilio con el diagnóstico de EK vs. AIJ. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Ante sospecha clínica y analítica de EK debemos iniciar tratamiento de forma precoz para evitar complicaciones gra- ves. Si el paciente no presenta mejoría clínica debemos pen- sar en otras entidades, entre ellas la AIJ. Existen algunos casos descritos de diagnóstico conjunto, habitualmente en niños algo mayores que en la EK clásica, siendo característi- ca una peor respuesta al tratamiento de EK y mayor preva- lencia de derrame pericárdico y dilatación coronaria. 14/11 (20 h) inicio abs 15/11 (8 h) 15/11 (23 h) 16/11 (13h) inicio inmunoglob 17/11 (7h) 18/11 TRASLADO 19/11 megabolos de corticoides 25/11 04/12 Alta PCR 283 mg/l 266 mg/l 267 mg/l 276 mg/l 327 mg/l 408,7 mg/l 15,8 mg/l PCT 7 ng/ml 9,33 ng/ml 17,07 ng/ml 13,20 ng/ml 8,03 ng/ml 1,28 ng/ml Leucocitos 23,69 x 10^3/mcl 12,07 x 10^3/mcl 14,12 x 10^3/mcl 28,31 x 10^3/mcl 33,5 x 1000/μl 22,0 x 1000/μl 11,3 x 1000/μl Hemoglobina 12,00 g/dl 10,70 g/dl 9,40 g/dl 10,30 g/dl 9,9 g/dl 10,8 g/dl 12,3 g/dl NT proBNP 5009 pg/ml Transaminasas AST 44 U/L ALT 17 U/L ALT 18 U/L ALT 16 U/L ALT 16 U/L ALT 21 U/L AST 43 U/L ALT 21 U/L AST27 U/L ALT 18 U/L ALT 101 U/L AST 109 U/L ALT 21 U/L AST 31 U/L Albúmina 4,1 g/dl 3,4 g/dl 3,0 g/dl 2,6 g/dl 2,8 g/dl 2,3 g/dl 3,5 g/dl 4,2 g/dl Creatinina 0,33 mg/dl 0,28 mg/dl 0,26 mg/dl 0,22 mg/dl 0,20 mg/dl 0,22 mg/dl 0,20 mg/dl 0,23 mg/dl 0,28 mg/dl