71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

78 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  CIRUGÍA PEDIÁTRICA #1620 PÓSTER CON DEFENSA Afectación anexial en niñas con apendicitis Ana Munuera Gázquez, Alicia Gómez Sánchez, Rocío Morante Valverde, Marta Marí Muro, Vidal Alberto García-Tabernero Hernández, María López Díaz, Andrés Gómez Fraile Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid INTRODUCCIÓN La apendicitis aguda es la urgencia quirúrgica abdominal más frecuente en niños. Aunque la afectación anexial en niñas con peritonitis apendicular es poco frecuente, es im- portante considerarla para evitar diagnósticos erróneos y retrasos terapéuticos. Presentamos tres casos de niñas con apendicitis complicada y afectación anexial por contigüidad. RESUMEN DEL CASO Caso 1 Adolescente de 15 años con síntomas miccionales, dolor abdominal y fiebre de 48 horas. La ecografía muestra una estructura tubular de 15 x 2,5 cm con contenido ecogénico y gas que rodea al útero en su margen izquierdo. Se estable- ce la sospecha de piosalpinx y se ingresa para antibioterapia intravenosa. Tras 3 días, ante persistencia de fiebre y dolor, se solicita TC abdominal que describe una gran colección pélvica absecificada rodeando al útero. Laparoscópicamente se objetiva peritonitis apendicular con útero y anejos infla- mados y gran cantidad de líquido purulento pélvico. Se reali- za apendicectomía con alta a los 12 días sin complicaciones. Caso 2 Adolescente de 13 años con quiste anexial simple dere- cho conocido. Acude por dolor en fosa iliaca derecha y fiebre. Se realiza ecografía que describe una lesión anexial comple- ja derecha y apéndice de 12 mm. En TC se concluye afecta- ción inflamatoria tubo-ovárica derecha y apendicular. Lapa- roscópicamente se observa anejo derecho inflamado y múltiples adherencias sin visualizarse el apéndice y gineco- logía sugiere probable origen endometriósico, por lo que se decide tratamiento conservador. En siguientes pruebas de imagen persisten dudas entre plastrón apendicular y absce- so tubo-ovárico; ante buena evolución con antibioterapia se decide alta y estudio ambulatorio. Tras nueva ecografía y RMN, ginecología descarta finalmente endometriosis. Ac- tualmente, pendiente de apendicectomía diferida. Caso 3 Niña de 10 años con 5 días de dolor hipogástrico, fiebre, diarrea y poliaquiuria. Tras descartar alteraciones urinarias se realiza ecografía que describe apendicitis pélvica compli- cada con plastrón. Durante la apendicectomía se observa perforación uterina con salida de material purulento. Posto- peratoriamente desarrolla colecciones que requieren drena- je. Alta el décimo día sin complicaciones posteriores. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La patología anexial en niñas sin relaciones sexuales previas es poco frecuente. En casos de peritonitis, los anejos pueden inflamarse por contigüidad y los abscesos en pelvis pueden dificultar el diagnóstico con pruebas de imagen. La necesidad de seguimiento a largo plazo es controvertida y existe poca literatura, habiéndose descrito casos de salpin- gitis/hidrosálpinx recurrentes, y no estando claro el riesgo de embarazo ectópico o infertilidad.