71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

787 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  REUMATOLOGÍA PEDIÁTRICA #2446 PÓSTER ELECTRÓNICO Limitación articular o cojera en Pediatría. No todo es lo que parece Andrea Moreno Herrera 1 , Lucía Barrachina Jordá 2 , Celia Pino Arcas 3 , Marta Morán Sánchez 3 , José Rodríguez Gago 3 , Ana Capilla Miranda 3 , Clara Udaondo Gascón 3 , Agustín Remesal Camba 3 , Sonia Alcolea Ruiz 3 1 Hospital Universitario Santa Lucía, Cartagena, Murcia 2 Hospital Clínico Universitario de Valencia, Valencia 3 Hospital Universitario La Paz, Madrid INTRODUCCIÓN El dolor óseo o la limitación articular en Pediatría es un motivo frecuente de consulta. El diagnóstico diferencial in- cluye fundamentalmente, las etiologías traumática, infec- ciosa, inflamatoria y tumoral. Entre las causas tumorales, debemos tener presente la histiocitosis de células de Langerhans (HCL), que es una neoplasia hematológica de origen mieloide, caracterizada por la proliferación y acumulación de células dendríticas que derivan de progenitores CD34+ de la médula ósea. Puede afectar a diferentes órganos o tejidos, con afectación única o multifocal. A continuación, presentamos dos casos clínicos para destacar la importancia de este diagnóstico. RESUMEN DEL CASO Caso 1 Niña de 6 años que consulta por dolor en zona posterior de cresta iliaca derecha de 1 mes de evolución, que le oca- siona cojera. A la exploración física presenta dolor a punta de dedo en cuadrante superior interno de glúteo mayor, sin limitación de la movilidad articular. Radiografía de crestas iliacas y ecografía de cadera sin alteraciones significativas. Analítica sanguínea con VSG 35 mm/h y PCR 23,9 mg/l. Se realiza gammagrafía ósea en la que se observa lesión destructiva en el iliaco derecho con afectación de partes blandas y lesiones menos extensas en calotacraneal, ace- tábulo derecho, vértebra dorsal, parrilla costal, diáfisis de fémur y húmero izquierdos. Se realiza resonancia magnética en la que se observan mismas lesiones descritas. Se biopsia confirmándose diagnóstico de HCL multifocal. Caso 2 Niño de 22 meses que consulta por rechazo en la movili- dad de miembro superior izquierdo de 48 horas de evolución. A la exploración física presenta dolor a la palpación con rechazo a la abducción de hombro izquierdo. Radiografía en la que se observa lesión ósea lítica en metáfisis humeral proximal. Analítica sanguínea con VSG 40 mm/h y PCR 10,6 mg/l. Ante la posibilidad de osteomielitis, se inicia tratamiento con antibioterapia intravenosa, sin mejoría clínica. Se realiza resonancia magnética y gammagrafía ósea en la que se ob- jetiva únicamente dicha lesión. Se biopsia con resultado compatible con HCL. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La HCL es una enfermedad poco frecuente y, además, se presenta con una gran variabilidad clínica, por lo que el diag- nóstico es complejo y en ocasiones tardío, pudiendo reper- cutir en su pronóstico. Las lesiones óseas están presentes con frecuencia, en aproximadamente el 80%, por lo que, ante procesos óseos de evolución tórpida, se deben tener en cuenta las etiologías tumorales, descartando activamen- te esta entidad.